癲狂為臨床常見的精神失常疾病。癲病以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特征?？癫∫跃窨簥^，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動而多怒為特征。均以青壯年罹患者多。因二者在臨床癥狀上不能截然分開，又能相互轉(zhuǎn)化，故以癲狂并稱。

　　一、辨證要點(diǎn)

　　1.區(qū)分癲證與狂證之不同

　　癲證初期以情感障礙為主，表現(xiàn)情感淡漠，生活懶散，少與人交往，喜靜惡動。若病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)思維障礙，情緒低下，沉默寡言，學(xué)習(xí)成績下降，直至喪失生活和工作能力。進(jìn)一步發(fā)展，病情更甚者，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理可出現(xiàn)淡漠不知，喃喃自語，終日閉戶，不知饑飽?？褡C初期以情緒高漲為主，多見興奮話多，夜不寐，好外走，喜冷飲，喜動惡靜。病情進(jìn)一步發(fā)展，漸至頻繁外走，氣力倍增，剛暴易怒，登高而歌，自高賢，自尊貴，部分患者亦可出現(xiàn)呼號罵詈，不避水火，不避親疏的嚴(yán)重癥狀。癲狂至晚期，正氣大虧，邪氣猶存，臨床極為難治。

　　2.辨病性虛實(shí)

　　初病屬實(shí)，久病則多虛實(shí)夾雜。癲為氣郁、痰阻、血瘀，久延則脾氣心血虧耗?？駷榛鹩簟⑻帝?、熱瘀，久延心腎陰傷，水不濟(jì)火，而致陰虛火旺。

　　二、治療原則

　　本病初期多以邪實(shí)為主，治當(dāng)理氣解郁，暢達(dá)神機(jī)，降（泄）火豁痰，化瘀通竅；后期以正虛為主，治當(dāng)補(bǔ)益心脾，滋陰養(yǎng)血，調(diào)整陰陽。

　　三、證治分類

　　1.痰氣郁結(jié)證

　　精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，時(shí)時(shí)太息，言語無序，或喃喃自語，多疑多慮，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食，舌紅苔膩而白，脈弦滑。

　　證機(jī)概要：肝氣郁滯，脾失健運(yùn)，痰郁氣結(jié)，蒙蔽神竅。

　　治法：理氣解郁，化痰醒神。

　　代表方：逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯加減。前方以疏肝氣、解郁結(jié)為主，用于肝郁脾虛證；后方滌痰開竅見長，用于痰濁蒙蔽心竅證。

　　常用藥：柴胡、白芍、當(dāng)歸疏肝養(yǎng)血；茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣；枳實(shí)、木香、香附理氣解郁；半夏、陳皮、膽星理氣化痰；郁金、石菖蒲解郁醒神。

　　痰伏較甚者予控涎丹，臨臥姜湯送下，該方雖無芫花逐水，但有甘遂、大戟之峻攻，白芥子善逐皮里膜外之痰涎，故搜剔痰結(jié)伏飲功效甚佳，尤其制成丸劑，小量服用，去痰飲而不傷正；若神思迷惘，表情呆鈍，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理言語錯(cuò)亂，目瞪不瞬，舌苔白膩，為痰迷心竅，宜理氣豁痰，散結(jié)宣竅，先以蘇合香丸，芳香開竅，繼以四七湯加膽星、郁金、石菖蒲之類，以行氣化痰；病久痰氣郁結(jié)，面黯，舌紫，脈沉澀，酌加桃仁、紅花、赤芍、澤蘭等活血化瘀；若不寐易驚，煩躁不安，舌紅苔黃，脈滑數(shù)者，為痰郁化熱，痰熱交蒸，干擾心神所致，宜清熱化痰，可用溫膽湯加黃連合白金丸加減。若神昏志亂，動手毀物，為火盛欲狂之征，當(dāng)以狂病論治。

　　2.心脾兩虛證

　　神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食銳減，言語無序，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

　　證機(jī)概要：癲證日久，脾失健運(yùn)，生化乏源，氣血俱衰，心神失養(yǎng)。

　　治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。

　　代表方：養(yǎng)心湯合越鞠丸加減。前方健脾養(yǎng)心安神為主，適用于心悸易驚，健忘失眠，飲食減少等心脾兩虛證；后方以行氣解郁，調(diào)暢氣機(jī)為主，適用于胸膈痞悶，飲食不消等氣、血、火、濕、食、痰六郁之證。

　　常用藥：人參、黃芪、炙甘草健脾益氣；香附、神曲、蒼術(shù)、茯苓醒脾化濕；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)心補(bǔ)血；遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、五味子寧心安神。

　　心氣耗傷，營血內(nèi)虧，悲傷欲哭，加淮小麥、大棗清心潤燥安神；氣陰兩虛加太子參、麥冬；神氣恍惚，心悸易驚，加龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神；病久脾腎陽虛，反應(yīng)及動作遲鈍，嗜臥，四肢欠溫，面色蒼白，舌淡，脈沉細(xì)，酌加肉桂、附子、巴戟天、仙茅、仙靈脾等溫補(bǔ)腎陽。