利用器具防止精液泄入陰道，阻止泄入陰道內(nèi)的精子進(jìn)入子宮腔，或改變子宮腔內(nèi)的環(huán)境，以實(shí)現(xiàn)避孕目的的方法。目前常用的避孕工具有：

　　1.宮內(nèi)節(jié)育器

　　（1）適應(yīng)證：已婚育齡婦女，愿意選用而無禁忌證者均可放置。

　?。?）禁忌證：放置節(jié)育器前，必須排除妊娠的存在，如已發(fā)現(xiàn)妊娠者，應(yīng)先終止妊娠；生殖器官炎癥，如急性盆腔炎、陰道炎、重度宮頸糜爛等；月經(jīng)紊亂，如近3個月月經(jīng)過多，月經(jīng)頻發(fā)或不規(guī)則陰道流血，重度痛經(jīng)等；生殖器腫瘤、宮頸口過松、重度子宮脫垂等；嚴(yán)重的全身性疾患，如心力衰竭、重度貧血等；嚴(yán)重的出血性疾患。

　?。?）放置時間：月經(jīng)干凈后3～7天；人工流產(chǎn)術(shù)后，其經(jīng)過順利且宮腔在lOcm以內(nèi)，無感染或出血傾向者；自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后；足月產(chǎn)及孕中期引產(chǎn)后3個月或剖宮產(chǎn)術(shù)后半年。

　?。?）宮內(nèi)節(jié)育器的選擇

　　金屬環(huán)：宮腔深度5.5～6.5cm者用小號（外徑l8mm）；6.6～7.5cm者用中號（外徑20mm），7.6～8.5cm者用大號（外徑22mm）；大于8.5cm者用特大號（外徑24mm）；宮腔小于5cm者不宜放置。

　　節(jié)育花：宮腔深度在7cm以上者用28型；7cm以下或哺乳期者用29型。

　　“T”型節(jié)育器：宮腔深度在7cm以上者用28型；7cm以下者用29型。

　　“v”型節(jié)育器：宮腔深度在6.6cm以上者用大號；6.5cm以下者用小號。

　?。?）放置方法：受術(shù)者排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道后鋪孔巾，并作雙合診，仔細(xì)復(fù)查子宮大小、位置及附件情況；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理用窺器擴(kuò)張陰道后暴露宮頸，消毒陰道、宮頸和宮頸口；以宮頸鉗夾住宮頸前唇，稍向外牽拉，使子宮呈水平位。用探針順子宮屈向探測宮腔深度，并據(jù)此選擇不同大小和形態(tài)的節(jié)育環(huán)；將節(jié)育器放于放置器上，輕輕送到宮底，然后輕輕退出放置器。帶有尾絲者在距宮口2cm處剪斷。觀察無出血可取出放置器及陰道窺器。

　?。?）注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無菌操作，以防感染；節(jié)育器要一次放至宮底部，不可扭動放置器；哺乳期子宮小而軟，易穿孔，操作必須輕柔；術(shù)后休息3日，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理l周內(nèi)避免重體力勞動，2周內(nèi)忌性交及盆?。欢ㄆ陔S訪，一般在術(shù)后第l、3、6、12月各隨訪l次，以后每年隨訪1次，特殊情況應(yīng)隨時復(fù)診。

　?。?）節(jié)育器的取出與換置

　　①放置期限：不銹鋼金屬節(jié)育器可放置20年；塑料或硅膠節(jié)育器可放置3～5年；帶銅節(jié)育器可放置3～5年，有銅套時可放置l0～15年；帶孕酮節(jié)育器一般可放置l0年。

　?、谌∑髦刚鳎悍胖媚晗抟训叫韪鼡Q者；計劃再生育；宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥較重，治療無效者；宮內(nèi)節(jié)育器變形或異位者；要求改用其他避孕措施或節(jié)育者；已絕經(jīng)半年以上，或喪偶、離婚者；有感染化膿、嵌頓等并發(fā)癥。

　?、廴∑鲿r間：月經(jīng)干凈后3～7天，或絕經(jīng)后半年至一年為宜；如因?yàn)榕枨荒[瘤需取出，則隨時可取；帶器妊娠者，妊娠終止時同時取出；疑有感染者，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)給予抗生素治療。

　?、苋∑鞣椒ǎ河形步z者，用止血鉗夾住尾絲后輕輕牽引取出；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理無尾絲者，其方法的前三步與放置方法相同，然后用子宮探針探測節(jié)育器位置，再將取環(huán)鉤呈水平位送達(dá)宮腔底部節(jié)育器所在的位置，旋轉(zhuǎn)90°，鉤住節(jié)育器下緣輕輕拉出。

　?、莞鼡Q節(jié)育器：舊節(jié)育器取出后，可立即放置新的，或待下次月經(jīng)干凈后再放置。

　?。?）宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥及處理

　　①宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓：指節(jié)育器部分或全部嵌入子宮內(nèi)膜、子宮肌層，甚或其尖端突出于子宮漿膜下層。

　　診斷要點(diǎn)：下腹墜痛，經(jīng)治療后無好轉(zhuǎn)；不規(guī)則陰道流血；取環(huán)時發(fā)生困難；B超檢查呈環(huán)嵌頓反應(yīng)；子宮碘油造影顯像嵌頓。

　　處理：嵌于子宮內(nèi)膜者，先用刮匙刮除內(nèi)膜再取器；累及淺肌層者，可自宮頸口鉗住節(jié)育器輕輕外拉，如為金屬單環(huán)或麻花環(huán)可用取環(huán)鉤鉤住環(huán)下緣，牽出環(huán)絲，自一側(cè)近端剪斷，牽拉另一端，輕輕將環(huán)絲抽出；嵌入子宮肌壁深層或漿膜下者，定位后開腹取出。

　　②子宮穿孔：即放、取節(jié)育器時，手術(shù)器械穿破子宮進(jìn)入腹腔，或可能將節(jié)育器直接放入腹腔。

　　診斷要點(diǎn)：術(shù)中發(fā)生急性腹痛；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理探針在宮腔內(nèi)未探及節(jié)育器；宮腔深度大于術(shù)前測量的大小；腹部透視時可見節(jié)育器距宮腔甚遠(yuǎn)；B超檢查示節(jié)育器位于子宮腔以外。

　　處理：已穿孔并有急腹癥表現(xiàn)者，立即手術(shù)，修補(bǔ)子宮，取出節(jié)育器；事后確診者，根據(jù)情況行穹隆切開術(shù)、腹腔鏡下或開腹手術(shù)取出節(jié)育器。

　?、叟枨谎祝褐阜牌骱蠼诎l(fā)生盆腔炎或盆腔膿腫。

　　診斷要點(diǎn)：有放、取節(jié)育器史，臨床癥狀及體征均同盆腔炎。

　　處理：并發(fā)感染者同盆腔炎中、西醫(yī)治療；并發(fā)化膿性感染者，治療同相關(guān)章節(jié)。

　?。?）宮內(nèi)節(jié)育器副反應(yīng)的預(yù)防及處理

　?、僭陆?jīng)過多和不規(guī)則出血：因節(jié)育器移位引起的出血副反應(yīng)，需取出節(jié)育器。

　?、谘嵯赂箟嬐矗哼胚崦佬粒看?5mg，4次／日；顛茄片，每次8mg，3次／日；去痛片，每次0.5g，2次／日；地西泮，每次2.5mg，2次／日。

　　2.陰道隔膜

　　陰道隔膜俗稱子宮帽，適于每次性交時使用。

　?。?）禁忌證：有盆底損傷性疾患如子宮脫垂、膀胱或直腸膨出以及陰道炎、宮頸重度糜爛等不宜使用。

　?。?）選擇方法：按陰道隔膜彈簧外沿間直徑的大小，可分為55、60、65、70、75、80mm六種，常用的為65、70或75mm.

　?。?）使用方法：使用前由醫(yī)師用手測量恥骨聯(lián)合至后穹隆的距離，以供選擇相應(yīng)號碼陰道隔膜時參考；放置時在隔膜邊緣涂以避孕藥膏；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理取半臥或半蹲或兩腿對稱分開，使用者一手分開大陰唇，另一手拇指、食指把隔膜捏成長形，凸面向?qū)m頸，沿陰道后壁送至后穹隆。再把隔膜外緣推至恥骨后方，使宮頸被蓋住；性交后8～12小時取出，洗凈擦干后撲以滑石粉收藏備用。

　　3.陰莖套

　　亦稱避孕套，由男方掌握，適于每次性交時使用。

　?。?）陰莖套型號：通常分為大、中、小三號（直徑分別為35、33、31mm）。

　?。?）使用方法：使用前選擇合適的陰莖套型號，吹氣檢查證實(shí)確無漏孔，排去貯精囊內(nèi)空氣后，將其套在陰莖上。排精后陰莖尚未軟縮時，捏住套口和陰莖一起取出。