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張震且論舌象要略

2011-10-18 09:30 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  舌象是中醫(yī)用以識別病情、判斷預(yù)后、決定治療之一項重要指征?;寄承┘膊?,當全身癥狀尚不十分明顯時,舌象常已開始出現(xiàn)一定程度之改變。其中尤以舌質(zhì)之反應(yīng)更為靈敏。如體內(nèi)津液耗損或水飲停蓄之初,雖體表或其他部分尚未出現(xiàn)明顯之燥象或濕象,而舌上津液卻每見增減變化之苗頭。同時,依據(jù)舌形狀態(tài)、質(zhì)色淺深,苔之消長轉(zhuǎn)化等,便可窺測病情之進退、發(fā)展之趨勢、臟腑之寒熱、氣血之盛衰,以及胃氣之存亡等。誠為申斗垣所云“諸經(jīng)之氣,皆上注于舌,是以望舌可知臟腑經(jīng)脈虛實寒熱”。吳安坤亦謂“病之經(jīng)絡(luò)、臟腑、營衛(wèi)、氣血、表里、陰陽、虛實,寒熱,畢形于舌,故辨證以舌為主”。

  因舌質(zhì)之組織頗近似人體內(nèi)臟,所以甚至可把它看成是一種裸露在外的“半內(nèi)臟”器官,或是體內(nèi)肚器的“駐外代表”,從而通過舌診便可實現(xiàn)《靈樞》所言“視其外應(yīng),以知其內(nèi)臟”之揣度診斷法。

  舌頭雖是患者體內(nèi)各種代償功能的一個集中反映點,然而舌質(zhì)與舌苔等各組成部分之間,卻又有其自身之變化規(guī)律和內(nèi)在聯(lián)系,而且它們各自所提示的病理生理和診斷學意義也不是絕對的。因此,欲評價某一舌象之具體意義,應(yīng)從整體情況出發(fā),結(jié)合所患疾病之種類、名稱、病情、證候以及病程階段等全面判定。若按疾病總類而言,首先應(yīng)分清內(nèi)傷與外感。蓋內(nèi)傷舌象一般謂質(zhì)重于苔,外感者,則苔重于質(zhì)或質(zhì)苔并重。

  大凡內(nèi)傷諸病,若偏于陰虛者,初起之際舌質(zhì)多半稍紅而少津。罹病日久,津傷較其,則色變深紅,或絳而干燥;舌形一般易見堅斂瘦小,甚而光剝無苔,形似鏡面或狀若豬腰等。醫(yī)學教/育網(wǎng)搜集整理偏于陽虛者,開始常見質(zhì)色轉(zhuǎn)淡,苔薄白而潤。陽虛不運,水濕停聚,則舌形可變胖嫩,質(zhì)淡白多津,苔似透明狀;若體內(nèi)陰寒特盛,則可于淡白之中微露青色,少數(shù)病員苔色亦可轉(zhuǎn)黑,但苔必較薄而溫潤,且著色不濃,狀似國畫中清描淡寫之山水云煙。此是內(nèi)傷疾病之舌象梗概,亦即“內(nèi)傷多虛”之舌象一般。

  至于外感病,如風邪等在表則舌質(zhì)大多如常,苔仍薄白。邪漸入里,病勢增劇,則苔漸變厚,挾濕則膩。進而化熱,則舌質(zhì)轉(zhuǎn)赤,苔色漸黃;內(nèi)有積滯或挾濕濁者,則苔黃膩而垢,濕熱郁蒸較劇者,苔色可能變灰或發(fā)黑。邪入于營,則舌質(zhì)深紅或絳。此乃外感辨舌之要領(lǐng)。

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