肩周炎即肩關(guān)節(jié)周?chē)?，是指肩關(guān)節(jié)周?chē)∪狻⒓‰?、韌帶和滑囊等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥，是一種多部位、多滑囊的病變。又稱(chēng)“五十肩”、“漏肩風(fēng)”。其臨床特征是肩部疼痛和活動(dòng)受限，好發(fā)于40～60歲之間，女性多于男性。本病常在肩關(guān)節(jié)周?chē)M織退變基礎(chǔ)上發(fā)生，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理與肩局部疾患和肩外疾病引起的上肢在軀干旁固定時(shí)間過(guò)久、活動(dòng)受限有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為肝腎虧損，氣血不足，復(fù)感風(fēng)寒濕邪而形成本病。

　　【解剖生理】肩關(guān)節(jié)是一組關(guān)節(jié)群的復(fù)合體，它包括了胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩峰下結(jié)構(gòu)、喙鎖間連結(jié)以及肩胛胸壁間連結(jié)。肩關(guān)節(jié)整體運(yùn)動(dòng)以盂肱關(guān)節(jié)為主，肩胸及胸鎖、肩鎖為輔，活動(dòng)范圍大。肩關(guān)節(jié)周?chē)∪夂晚g帶在維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定中發(fā)揮作用。肩關(guān)節(jié)周?chē)卸鄠€(gè)肩部滑液囊，起潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減少摩擦的作用。肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍較廣，其運(yùn)動(dòng)分為前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋和內(nèi)旋。

　　【病因病機(jī)】

　　1.外傷勞損肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度大，穩(wěn)定性較差，易受損傷和勞損。損傷后未能及時(shí)有效的治療，或肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定于某一姿勢(shì)如上臂輕度外展、內(nèi)旋位，致使肩袖肌和肌腱疲勞，加速肩袖退變，在外界因素刺激下，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，組織充血、滲出，日久可產(chǎn)生軟組織的粘連甚至鈣化，從而引起肩痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

　　2.肝腎虧損，氣血不足年齡增長(zhǎng)，肝腎虧損，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，肩關(guān)節(jié)周?chē)M織退變明顯，局部新陳代謝減退，輕微刺激即可產(chǎn)生廣泛的炎癥反應(yīng)，纖維組織增生，組織間粘連，出現(xiàn)肩部疼痛和活動(dòng)受限。

　　3.外感風(fēng)寒濕邪久居濕地，風(fēng)雨露宿或夜睡貪涼，露肩當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒濕邪客于肩部血脈筋肉，血行不暢，瘀結(jié)不通，不通則痛而發(fā)為本病。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）肩部有外傷、勞損或感受風(fēng)寒濕邪病史。

　?。?）肩部疼痛，初起為陣發(fā)性，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性，并逐漸加重。急性期疼痛范圍較廣泛，可向頸部及肘部擴(kuò)散，慢性期常局限于肩部某處。疼痛晝輕夜重，甚則痛不能眠。在肩部勞累、受寒、受壓、牽拉時(shí)疼痛加重。

　?。?）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，早期較易出現(xiàn)肩的外展外旋受限，后期可波及肩關(guān)節(jié)的各個(gè)活動(dòng)方向，病程越長(zhǎng)受限越明顯。特別是當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。甚至梳頭、洗臉、穿衣等動(dòng)作都難以完成。

　?。?）早期出現(xiàn)肩部肌肉的痙攣，日久則出現(xiàn)肩部肌肉的萎縮。

　　2.檢查

　?。?）壓痛點(diǎn)常位于喙突、肩峰下、結(jié)節(jié)間溝等處。

　　（2）肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)受限，嚴(yán)重者搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　（3）X線片：一般無(wú)異常改變，部分患者早期可見(jiàn)肩峰下脂肪線模糊變形或消失，中晚期有肩部軟組織鈣化影，久病者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。X線常用來(lái)作除外診斷。

　　【治療】

　　治則：急性期疼痛較敏感者，以疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛為主，局部手法宜輕柔；慢性期功能障礙明顯者，以松解粘連、滑利關(guān)節(jié)為主，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理手法刺激可較重，并配合肩關(guān)節(jié)各功能位的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

　　部位及取穴：肩部、上肢部；中府、缺盆、極泉、肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、曲池、肩井、天宗。

　　手法：一指禪推法、按揉法、拿法、揉法、搓法、擦法、扳法、抖法。

　　操作：

　?。?）急性期

　?、儆靡恢付U推法施治于肩周各部，以壓痛點(diǎn)和粘連較重的部位為重點(diǎn)，時(shí)間約8分鐘。

　　②用拇指按揉法按揉中府、缺盆、極泉、肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、曲池等穴，每穴約1分鐘。

　?、塾媚梅眉绮浚s5分鐘。

　?、苡谜迫喾ㄈ嗉绮?，約3分鐘。

　?、萦么攴ù昙绮考吧现?，約1分鐘。

　?、抻么篝~(yú)際擦法擦肩部痛處，以透熱為度。

　?。?）慢性期

　?、儆靡恢付U推法施治于肩背部，重點(diǎn)在肩前側(cè)、肩后側(cè)和肩外側(cè)，同時(shí)另一手握患者上肢，配合做肩關(guān)節(jié)各方向被動(dòng)活動(dòng)，時(shí)間約8分鐘。

　?、谟媚粗赴慈喾ò慈嗉珞k、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩井、天宗等穴，每穴約2分鐘。夜間疼痛重者，重點(diǎn)按揉天宗。

　?、塾脫u法搖肩關(guān)節(jié)，時(shí)間約2分鐘。功能障礙明顯者選用握手搖肩法或托肘搖肩法，功能障礙大部分恢復(fù)者可用大幅度搖肩法，搖動(dòng)幅度要由小到大。

　?、苡眉珀P(guān)節(jié)各方向扳法（肩關(guān)節(jié)上舉扳法、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收扳法、肩關(guān)節(jié)后伸內(nèi)旋扳法、肩關(guān)節(jié)外展扳法）扳肩關(guān)節(jié)，時(shí)間約3分鐘，以改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，扳法切忌動(dòng)作粗暴。

　?、萦么攴ù昙绮考吧现瑫r(shí)間約2分鐘。

　?、抻枚斗ǘ渡现s1分鐘。

　　【自我推拿保健】用三指按揉法或三指撥法按揉或撥中府、缺盆、極泉、肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、曲池、阿是穴等處，每穴約1分鐘；用五指拿法拿肩部約5分鐘，用三指拿法拿合谷2分鐘。

　　雙上肢后伸，用健側(cè)的手拉住患側(cè)的手向健側(cè)拉，反復(fù)進(jìn)行10余次；面對(duì)墻壁，上舉患肢，患手沿墻壁緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，然后放下，反復(fù)進(jìn)行10余次；用掌擦法擦肩前部、肩外側(cè)，以透熱為度。

　　【調(diào)護(hù)】

　　1.注意局部保暖，防止受風(fēng)受涼，避免患側(cè)上肢的過(guò)度疲勞。

　　2.對(duì)劇烈疼痛而產(chǎn)生焦慮和抑郁者，應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒。

　　3.患病初期要加強(qiáng)休息，減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。后期要鼓勵(lì)患者加強(qiáng)功能鍛煉。

　　【按語(yǔ)】Depalma（1983）將肩周炎分為凝結(jié)期、凍結(jié)期和解凍期三期，臨床很難截然將三期分開(kāi)，一般分為疼痛期（急性期），功能障礙期（慢性期）。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理推拿治療肩周炎療效較好，患者的一般功能均能恢復(fù)，痊愈后很少?gòu)?fù)發(fā)。但有糖尿病或結(jié)核病的患者，推拿療效較差。松解粘連的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和扳法應(yīng)注意控制運(yùn)動(dòng)幅度，循序漸進(jìn)，切忌暴力操作，造成新的損傷。對(duì)肩外疾患如頸椎病、冠心病等引起的肩周炎，應(yīng)積極治療原發(fā)病。配合積極的運(yùn)動(dòng)療法和自我推拿保健對(duì)本病的康復(fù)非常有幫助。治療前后應(yīng)采用合適的評(píng)定方法客觀評(píng)定患者肩關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)，指導(dǎo)臨床推拿康復(fù)。