十一、掃散法

用手指在顳部做往返的摩擦運(yùn)動，稱之謂掃散法。

（1）手法要領(lǐng)：

①手勢：拇指伸直呈外展位，四指并攏微屈曲。

②分解動作：拇指以撓側(cè)面少商部為著力點(diǎn)自前額發(fā)際向后至太陽作直線的往返摩擦移動，并可作少量的上下的位移。另四指以指端為著力點(diǎn)依少陽膽經(jīng)循行路線作弧線（即耳廊上緣、耳后至乳突這一范圍內(nèi)）的往返摩擦移動。

③操作時(shí)腕關(guān)節(jié)略背伸，以腕關(guān)節(jié)小幅度的左右擺動和肘關(guān)節(jié)少量的屈伸運(yùn)動來帶動手部的掃散動作。通常患者取坐位，醫(yī)者面對患者站立，用一手扶住患者一側(cè)的頭部起穩(wěn)固作用；另一手在患側(cè)顳部作掃散手法?？勺笥覀?cè)交替進(jìn)行，每側(cè)約30～50次往返摩擦移動。

④動作要平穩(wěn)，避免患者頭部隨手法操作而造成晃動。

⑤手法要貼于頭皮操作，以免牽拉頭發(fā)根而疼痛。

（2）適用部位：頭顳部。

（3）功效：平肝潛陽，醒腦安神，祛風(fēng)散寒。

（4）主治：頭痛、頭暈、高血壓、失眠等癥。

（5）舉例說明：高血壓：掃散法，按揉百會，推橋弓。

偏頭痛：掃散法，指揉列缺。

十二、拿法

用拇指和食、中二指或其余四指相對用力，提捏或揉捏某一部位或穴位，稱為拿法。

拿法是推拿常用手法之一，在臨床上有三指拿（拇指與食、中指相對用力）和五指拿（拇指與其余四指相對用力）之分。

（1）手法要領(lǐng)：

①一定要以諸手指羅紋面相對用力，去捏住治療部位肌膚并逐漸用力內(nèi)收，將治療部位的肌膚提起，做有節(jié)律的輕重交替而又連續(xù)的提捏或揉捏動作。

②腕關(guān)節(jié)要放松，妙巧地運(yùn)用指力，諸指動作要協(xié)調(diào)柔和靈活。

③力量要由輕到重，輕重和諧。不可以指端去扣掐。

④本法的刺激性較強(qiáng)，特別是在三指拿法之后，常繼以揉法，以緩減刺激。

（2）適用部位：

三指拿：主要用于頸項(xiàng)部、肩并等部。

五指拿：主要用于頭部和四肢等。

（3）功效：疏經(jīng)通絡(luò)，解表發(fā)汗，鎮(zhèn)靜止痛，開竅提神。

（4）主治：頸項(xiàng)強(qiáng)痛、肌肉酸痛、頭痛、鼻塞等。

（5）舉例說明：外感頭痛：拿五經(jīng)，拿風(fēng)池，掃散法。

落枕：拿風(fēng)池，按揉痙攣斜方肌，指揉列缺穴。

腹痛：拿足三里，按脾俞、胃俞，摩腹。

五指拿：用于頭部時(shí)又稱為拿頭五經(jīng)。其法如下：患者端坐，醫(yī)者站立于后側(cè)方，一手扶其前額，另一手五指分開，用諸指末節(jié)羅紋面為力點(diǎn)于頭部；要求是中指定督脈，食、無名指分別置于兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)，拇、小指分別置干兩側(cè)足少陽膽經(jīng)（稱拿五經(jīng)）。然后五指同時(shí)用力，由前發(fā)際起，將頭皮抓起，隨即松開，重復(fù)抓、放動作，并緩慢漸漸向后移動。當(dāng)手移至后腦部時(shí)，食、中、無名、小指要逐漸并攏，改為三指拿法，最后終于風(fēng)池穴。如此可重復(fù)3～5遍，而且左右手可交替操作。

十三、抖法

用雙手或單手握住患肢遠(yuǎn)端，微微用力作小幅度的上下連續(xù)抖動，使患肢關(guān)節(jié)、肌肉有松動感，稱為抖法。

抖法在臨床上常作為輔助或結(jié)束手法，有抖上肢和抖下肢之分。其操作如下：

1.抖上肢患者取坐位，上肢放松。醫(yī)者站立于前外側(cè)，上身略微前傾，用雙手握住患者的手腕部（并不宜握得太緊），緩緩地將其患肢向前外側(cè)方向抬起，約60°～70°；然后醫(yī)者以腕力為主作連續(xù)小幅度的上下抖動，并使其抖動如同波浪樣地由遠(yuǎn)端腕部逐步地傳遞到近端的肩部?；蜥t(yī)者用手掌按住患側(cè)肩部，另一手握住患側(cè)遠(yuǎn)端的腕部，在腕部用力作連續(xù)小幅度的上下抖動。

2.抖下肢患者取仰臥位，下肢放松。醫(yī)者站立其足后方，用雙手分別握住患者后髁部，先將雙下肢徐徐抬起離床面約20～30厘米，然后醫(yī)者以臂力為主小幅度的上下抖動，使整個(gè)下肢產(chǎn)生舒松感。在做抖下肢時(shí)可配合作肢體內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動。對高大重實(shí)者可兩腿分開操作。

（1）手法要領(lǐng)：

①抖動時(shí)用力要自然，抖動幅度要小，但頻率要快。一般抖動幅度在3～5厘米；上肢抖法頻率一般在每分鐘200次左右；下肢抖法頻率一般在每分鐘100次左右。

②囑患者一定要放松肢體，配合治療，否則無法進(jìn)行。

（2）適用部位：四肢部。

（3）功效：疏松脈絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。

（4）主治：肩臂疼痛、腰腿疼痛等癥。

（5）舉例說明：肩周炎：肩部手法，搓肩關(guān)節(jié)，抖上肢法。

十四、合掌側(cè)擊法

以雙掌相合，五指自然微分，用小魚際橈側(cè)和小指撓側(cè)為著力點(diǎn)去擊打治療部位，稱合掌側(cè)擊法，常作為放松肌肉或結(jié)束手法。

（1）手法要領(lǐng)：合掌后以前臂旋轉(zhuǎn)力為動力，帶動小魚際尺側(cè)和小指尺側(cè)去擊打治療部位油于五指自然微分，在作擊打法時(shí)因指與指間的碰撞，還會發(fā)生有節(jié)奏的響聲。

（2）適用部位：腰背部、四肢部。

（3）功效：舒通筋絡(luò)，消除疲勞。

（4）主治：腰背肌肉痙攣疼痛，風(fēng)濕痹痛。

（5）舉例說明：腰背痛：在推拿治療后，常可選用本法在全背作自上而下的擊打，使痙攣肌肉得以緩解。

十五、啄法

五指自然微屈、分開呈休息位狀，以腕關(guān)節(jié)的屈伸為動力，以諸指指端為著力點(diǎn)，作輕快而有節(jié)律地?fù)舸蛑委煵课?，如雞啄米狀，稱為啄法。本法可單手操作亦可雙手操作，但以雙手操作為多。

（1）手法要領(lǐng)：

①腕、指均需放松，以腕力為主。

②手法要輕快靈活，有節(jié)律性，雙手配合自如。

（2）適用部位：頭部。

（3）功效：安神醒腦，疏通氣血。

（4）主治：頭痛、失眠、神經(jīng)衰弱等。

（5）舉例說明：頭痛、失眠：拿五經(jīng)、掃散法，按揉列缺、神門諸穴后，?？奢o以頭部啄法（由前向后、由頭頂部向兩側(cè)全方位地輕啄）。

十六、拍法

五指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，使掌心空虛，然后以虛掌作節(jié)律地拍擊治療部位，稱為拍法。

（1）手法要領(lǐng)：

①指實(shí)掌虛，利用氣體的振蕩，虛實(shí)結(jié)合，要做到拍擊聲，聲聲清脆而不甚疼痛。

②拍法要以腕力為主，靈活自如。

③一般拍打3～5次即可，對肌膚感覺遲鈍麻木者，可拍打至表皮微紅充血為度。

（2）適用部位：肩背、腰骶、股外側(cè)、小腿外側(cè)諸部。

（3）功效：行氣活血，舒筋通絡(luò)。

（4）主治：風(fēng)濕酸痛，重著麻木、肌肉痙攣等癥。

（5）舉例說明：腰背部風(fēng)濕酸痛：按揉委中、局部推拿后，在腰背部可涂上少量冬青油，而后作自上而下的拍法，直至表皮微紅充血為度。

十七、彈撥法

用拇指深按于治療部位，做如彈撥琴弦樣的往返撥動，稱為彈撥法。

本法有廣泛的適應(yīng)性，若能掌握得好，可用于肢體一切的痛癥。

（1）手法要領(lǐng)：

①拇指深按程度依病變組織而定，一般要深按至所需治療的肌肉、肌腱或韌帶組織，待出現(xiàn)有酸脹、疼痛的指感后，再作與上述組織成垂直方向的往返撥動。若單手拇指指力不足時(shí)，可以雙手拇指重疊進(jìn)行彈撥。

②本法國對深部組織刺激較強(qiáng)，所以在使用本法后局部應(yīng)加以輕快的揉摩手法，以緩解疼痛反應(yīng)。

（2）適用部位：四肢、頸項(xiàng)、腰背諸部。

（3）功效：解痙止痛，松解粘連。

（4）主治：慢性軟組織損傷及痛癥，關(guān)節(jié)屈伸不利等癥。

（5）舉例說明：落枕：可在壓痛點(diǎn)處施以彈撥法，并輔以頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)，側(cè)屈等被動運(yùn)動。

網(wǎng)球肘：除局部手法治療后，可在壓痛點(diǎn)肌腱處施以彈撥法。

十八、搖法

用一手握住或扶住被搖關(guān)節(jié)的近端肢體（有時(shí)起固定肢體的作用）；另一手握住關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端肢體，作緩和的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，使關(guān)節(jié)產(chǎn)生順時(shí)針方向或逆時(shí)針方向的轉(zhuǎn)動，稱為搖法。

搖法是推拿常用手法之一，屬被動活動類，用來防治各部關(guān)節(jié)酸痛或運(yùn)動功能障礙等癥。 由于搖法可廣泛地用于脊柱及四肢諸關(guān)節(jié)，為要提高手法的正確性，避免醫(yī)源性創(chuàng)傷（被動活動）的發(fā)生，有必要將搖法的總要領(lǐng)先重申一次：首先，搖法的方向和幅度一定要在生理許可的范圍內(nèi)進(jìn)行?；蛘撸诨颊吣苋淌艿姆秶鷥?nèi)進(jìn)行。而且要由小到大，逐漸增強(qiáng)。其次，用力要柔而穩(wěn)；速度要緩而勻。動作要因勢利導(dǎo)?，F(xiàn)根據(jù)人體不同部位的要求，分別將搖法操作分述如下：

1 .頸項(xiàng)部搖法患者取坐位，頸項(xiàng)部放松，醫(yī)者站立于患者的后外側(cè)面；用一手扶其頭頂部，另一手托住下頜部，雙手協(xié)調(diào)以相反方向緩緩地使頭按順時(shí)針方向或逆時(shí)針方向的搖動，3～5次即可。

常用于落枕，頸椎病，頸項(xiàng)部軟組織勞損，頸項(xiàng)強(qiáng)痛、活動不利等癥。

2.肩關(guān)節(jié)搖法本法有三種不同的常見操作，從安全角度出發(fā)，現(xiàn)介紹托肘搖肩法供學(xué)習(xí)。

患者取坐位，肩部放松，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲。醫(yī)者站立于其側(cè)方，半蹲位，上身略前俯。用一手扶住其肩關(guān)節(jié)上部，另一手托起患肢肘部（使患者手臂搭在醫(yī)者的前臂上），然后緩緩地作順時(shí)針方向或逆時(shí)針方向的肩關(guān)節(jié)搖動。

常用于肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩部傷筋、肩部骨折后遺癥等病癥。

3.肘關(guān)節(jié)搖法患者取坐位，患肘關(guān)節(jié)半屈曲位。醫(yī)者一手托住患肘關(guān)節(jié)后部，另一手握住患肢的腕部，使肘關(guān)節(jié)作順時(shí)針方向或逆時(shí)針方向的搖動。

常用于網(wǎng)球肘、肘部骨折后遺癥等病癥。

4.搖腕關(guān)節(jié)法患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者站立于患側(cè)。一手握住患肢腕關(guān)節(jié)近端，另一手握住其掌部，使腕關(guān)節(jié)作順時(shí)針方向或逆時(shí)針方向的搖動。

常用于腕部軟組織損傷，腕部骨折后遺癥等病癥。

5.搖掌指關(guān)節(jié)法患者體位同前。醫(yī)者一手握住患側(cè)掌部，另一手握住患側(cè)手指，使掌指關(guān)節(jié)作順時(shí)針方向或逆時(shí)針方向的搖動。

常用于指部腱鞘炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病癥。

6.搖腰法患者取坐位，腰部放松。醫(yī)者坐于其后，用一手按住其一側(cè)腰部（拇指與四指分開，拇指按住腰間，其余四指按放于腰側(cè)季肋部），另一手扶住對側(cè)肩部，兩手協(xié)調(diào)用力，將腰部緩緩搖晃。

另一種搖腰法可囑患者取俯臥位，下肢伸直放松。醫(yī)者用一手掌按住腰部；另一手以前臂托于雙下肢股前遠(yuǎn)端，并用力將下肢抬起，然后作過伸位的腰部順時(shí)針方向或逆時(shí)針方向的搖動。此法對醫(yī)者的體力要求較高，而且僅限于腰部運(yùn)動障礙恢復(fù)期應(yīng)用。一般以坐位搖腰法即可。

常用于腰部酸痛、板滯、活動不利等病癥。

7.搖髖關(guān)節(jié)法患者取仰位，下肢自然放松。

醫(yī)者站立于患側(cè)，用一手扶住其膝前；另一手托起足跟（或握住踝關(guān)節(jié)），先將患肢屈髖、屈膝，達(dá)90°左右后雙手協(xié)同作髓關(guān)節(jié)順時(shí)針方向或逆時(shí)針方向的搖動。

另一種搖髖關(guān)節(jié)法，可囑患者取俯臥位，下肢自然放松。醫(yī)者站立于患側(cè)，用一手按住臀部；另一手置于患肢股前遠(yuǎn)端，并用力將下肢抬起，然后作過伸位的髖關(guān)節(jié)順時(shí)針方向或逆時(shí)針方向的搖動。常用于腰腿痛、髓關(guān)節(jié)活動不利等病癥。

8.搖踝關(guān)節(jié)法患者取仰臥，下肢自然伸直。醫(yī)者站立于足端，用一手托起足跟以固定；另一手握住其足趾部，雙手配合作踝關(guān)節(jié)順時(shí)針方向或逆時(shí)針方向的搖動。

常用踝關(guān)節(jié)損傷性疼痛，踝關(guān)節(jié)骨折后遺癥等病癥。 背法將患者反背起，雙足離地，使腰部脊椎得以牽伸，稱為背法，亦稱為“反背法”。

手法要領(lǐng)：醫(yī)者與患者背靠背站立。醫(yī)者雙足分開與肩等寬站穩(wěn)，用雙肘去勾套住患者的肘窩部，兩臂用力緊緊勾住患者的雙臂，然后屈膝、彎腰、挺臀，將患者反背起來，使其雙腳離地懸空。此時(shí)患者頭應(yīng)后仰，貼靠于醫(yī)者背部，除雙臂勾緊外，應(yīng)全身放松，服從醫(yī)者的操作。先利用患者自身重量，使腰段脊椎得以牽伸；然后醫(yī)者可通過身體的左右晃動或臀部挺起等動作使錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)得以糾正。

本法能緩解腰肌痙攣，整復(fù)腰間小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。常用于腰椎后關(guān)節(jié)功能紊亂、急性腰肌扭傷、腰椎間盤突出癥等病癥。

十九、滾法

滾法是“滾法推拿流派”的主要手法。具有體表接觸面積大、刺激力量強(qiáng)而且又十分柔和的特征。主要用于治療運(yùn)動系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

滾法對自學(xué)者來說有一定的難度，整個(gè)手法動作是由兩部份協(xié)調(diào)來共同完成：一是由前臂的旋轉(zhuǎn)；二是由腕關(guān)節(jié)的屈伸而組成的復(fù)合式手技動作。其受力部位以小魚際肌至第五、第四掌骨的背側(cè)。

（1）手法要領(lǐng)：

①前臂旋轉(zhuǎn)與腕關(guān)節(jié)屈伸這二者動作一定要協(xié)調(diào)。即前臂旋前時(shí)，腕關(guān)節(jié)一定要伸展，以小魚際肌為著力部位。反之在前臂旋后時(shí)，腕關(guān)節(jié)一定要屈曲，以第五、第四掌骨的背側(cè)為著力部位。如此在體表部位上產(chǎn)生持續(xù)不斷的來回滾動。其滾動頻率每分鐘約120～160次。

②軀體要正直。不要彎腰屈背，不得晃動身體。

③肩關(guān)節(jié)自然下垂，上臂與胸壁保持5～10厘米距離，上臂千萬不要擺動。

④腕關(guān)節(jié)要放松，屈伸幅度要大，約120°（屈腕約80°，伸腕約40°）。

⑤滾法突出是一“滾”字。忌手背拖來拖去摩擦移動、跳動、頂壓、及手背撞擊體表治療部位。

⑥請手指均需放松，任其自然，不要有意分開，也不要有意握緊。

（2）適用部位：頸項(xiàng)部、肩背部、腰臀部及四肢等肌肉較豐厚的部位。

（3）功效：舒筋活血，解痙止痛，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)等。

（4）主治：風(fēng)濕酸痛、肌膚麻木、肢體癱瘓、運(yùn)動功能障礙等癥。

（5）舉例說明：下腰痛：以骶棘肌為主的滾法治療。

肩周炎：以三角肌為重點(diǎn)施用滾法，并輔以各項(xiàng)關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動。

坐骨神經(jīng)痛：沿膀胱經(jīng)自臀、股后、腘、小腿后側(cè)用滾法而下至足跟、足背，并輔以經(jīng)穴的按壓和被動運(yùn)動。