項背肌筋膜炎是指項背部筋膜、肌肉等軟組織因無菌性炎癥而引起背痛的一種慢性疾病，又稱“背肌纖維組織炎”。多與職業(yè)、氣候和工作環(huán)境有關(guān)，常見于各類長期野外作業(yè)人員、伏案工作者、職業(yè)司機等。臨床以項背部疼痛、僵硬、運動受限等癥狀為特征。常累及斜方肌、菱形肌和肩胛提肌，其發(fā)生與寒冷、潮濕、慢性損傷及不良體位等因素有關(guān)。
【解剖生理】斜方肌位于項部和上背部，起自上項線、枕外隆凸、項韌帶和全部胸椎的棘突，纖維向外，止于鎖骨的肩峰端、肩峰及肩胛岡。其上部纖維收縮客體間帶，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理并使肩胛骨下角外旋，下部纖維收縮，使肩胛骨下降，兩側(cè)同時收縮可使肩胛骨向中線靠攏，如肩胛骨固定，兩側(cè)共同收縮，可使頭頸后仰。斜方肌中部纖維收縮，可內(nèi)收肩胛骨，上下部纖維同時收縮，可使肩胛骨外旋。
大小菱形肌位于肩胛提肌下方，小菱形肌起自下位兩個頸椎的棘突，附著于肩胛骨脊柱緣的上部；大菱形肌起自上位四個胸椎的棘突，向外下附著于肩胛骨脊柱緣的全長。大小菱形肌能內(nèi)收及內(nèi)旋肩胛骨，并上提肩胛骨。
肩胛提肌肌束起自上位3、4頸椎橫突，附著于肩胛骨內(nèi)側(cè)角及脊柱緣的最上部。其收縮能上提肩胛骨，如止點固定，一側(cè)收縮可使頸屈曲，頭向同側(cè)旋轉(zhuǎn)。
【病因病機】
1.外傷勞損項背部在日常生活和勞動中處于不良體位，尤其是長期屈頸位，引起頸項背部軟組織的高張力狀態(tài)，逐漸出現(xiàn)微小的撕裂樣損傷。日久纖維樣組織增多，局部毛細血管及末梢神經(jīng)受擠壓，形成“不通則痛”的機制，導(dǎo)致項背疼痛和功能障礙等癥狀。
2.肝腎虧損，氣血不足年齡增長，肝腎精氣衰退，氣血不足，項背部肌肉周圍血運較差，失于氣血之濡養(yǎng)，血不養(yǎng)筋，日久生痛而發(fā)病。
3.外感風(fēng)寒濕邪項背局部感受風(fēng)寒，血運遲滯，瘀結(jié)不通，局部血管收縮、缺血、瘀血及水腫，以致局部纖維滲出；或久居濕地，皮膚代謝功能失調(diào)（尤其是排汗功能），皮下及筋膜血液循環(huán)減緩，微血管充血、滲出，代謝產(chǎn)物堆積，形成纖維織炎。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn)
?。?）多見于中老年人，尤其是頸部長期單一姿勢工作者。
（2）多有外傷、勞損或風(fēng)寒濕邪侵襲病史。
?。?）項背部彌漫性酸脹疼痛，并有沉重感，喜按、喜暖，惡寒，與天氣變化有關(guān)。
?。?）勞累后加重，休息或項背部適當(dāng)活動可使癥狀減輕。
2.檢查
（1）背部壓痛廣泛，多在肩胛內(nèi)緣、頸及胸椎棘突及其兩側(cè)肌肉部位。按壓疼痛點時，鄰近部位可有放射性疼痛感。
?。?）項背肌緊張，痛點深處可觸及條索狀結(jié)節(jié)。
（3）X線檢查可見頸椎生理曲線減弱或消失，無其他特異性改變。
【鑒別診斷】
1.胸椎骨質(zhì)破壞性疾病胸椎骨質(zhì)破壞性疾病往往有全身癥狀，并且局部疼痛較劇，尤以夜間為重。壓痛多在棘突上而且較深，叩擊痛陽性。背部功能受限，嚴(yán)重者可有后突畸形。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理X線檢查可見胸椎骨質(zhì)破壞。
2.強直性脊柱炎以脊柱僵硬、活動受限為主癥。并有血沉加快、抗鏈“O”和類風(fēng)濕性因子陽性、HLA-B27因子陽性。X線檢查見骶髂關(guān)節(jié)異常，脊柱呈“竹節(jié)樣”變。以青壯年男性多見。
【治療】
治則：舒筋通絡(luò)，行氣活血，解痙止痛。
部位及取穴：項背部；項背部華佗夾脊穴、背俞穴、阿是穴、肩井。
手法：按揉法、拿法、推法、撥法、拍法。
操作：
（1）用滾法施于患者項背部3～5分鐘。
（2）用拇指按揉項背夾脊穴、足太陽膀胱經(jīng)背俞穴和阿是穴3～5分鐘。
?。?）用撥法撥項背部痛性結(jié)節(jié)或壓痛點，約3分鐘。
?。?）用掌按揉法按揉項背部3～5分鐘。
?。?）用掌拍法拍擊背部，約1分鐘。
（6）用拿法拿肩井，約1分鐘。
【自我推拿保健】用拇指或三指按揉法按揉頸項背部，約5分鐘，以壓痛點為主。采用聳肩、縮肩、搖肩及飛燕點水勢練功方法進行背肌功能鍛煉，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理增強背肌肌力。
【調(diào)護】
1.注意局部保暖，防止受風(fēng)著涼。
2.避免長期伏案和頸肩單一姿勢，預(yù)防頸肩部肌肉的靜力性收縮。
【按語】項背肌筋膜炎的推拿治療以軟組織推拿手法為主，重點是緩解肌肉的痙攣，消除局部組織的粘連。本病在勞累和風(fēng)寒濕邪等因素刺激下易復(fù)發(fā)，配合自我保健推拿和頸肩部的功能鍛煉，可減少或避免復(fù)發(fā)。
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