頸椎間盤突出癥是指頸椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫頸神經(jīng)根或脊髓，出現(xiàn)相應(yīng)支配區(qū)域癥狀和體征的病癥。其發(fā)病與頸部損傷和椎間盤退變有關(guān)，多因頸部突然的、幅度較大的、無(wú)準(zhǔn)備的過(guò)度活動(dòng)而急性發(fā)病，少數(shù)可慢性發(fā)作。近年來(lái)由于工作生活方式的改變，伏案工作時(shí)間增長(zhǎng)，發(fā)病率不斷上升。

　　【解剖生理】椎間盤是椎體之間的連接部分，由纖維環(huán)、髓核、透明軟骨板組成。頸椎各運(yùn)動(dòng)節(jié)段中，枕寰、寰樞間沒有椎間盤，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理脊柱自頸2～胸1有6個(gè)椎間盤存在。

　　頸椎間盤較腰椎間盤薄而弱，髓核居中央偏前，后外側(cè)有鉤椎關(guān)節(jié)保護(hù)，椎間盤突出主要突向椎體后方，亦即椎管的正前方。頸3～頸7神經(jīng)根在脊髓發(fā)出后與椎間盤后外側(cè)纖維環(huán)相毗鄰，椎間盤纖維環(huán)破裂突出后可刺激或擠壓神經(jīng)根。由于頸椎管內(nèi)含脊髓和其膨大部分，頸髓兩側(cè)的齒狀韌帶將其固定于椎管中央，神經(jīng)根發(fā)出后即橫行入椎間孔（管），因而頸髓的活動(dòng)度遠(yuǎn)較下胸及腰段為小。頸椎間盤突出雖較腰椎間盤突出少，但因脊髓不易代償性移位，故容易受壓出現(xiàn)癥狀。

　　【病因病機(jī)】

　　1.外傷勞損頸椎是脊柱活動(dòng)最大的部分，易受外傷和勞損，頸椎過(guò)伸位損傷和屈曲性損傷易導(dǎo)致頸椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，使神經(jīng)根或脊髓受壓，產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀。積累性損傷也是頸椎間盤突出的重要原因，在此基礎(chǔ)上輕微外傷即可誘發(fā)頸椎間盤突出。

　　2.肝腎虧損，氣血不足年齡增長(zhǎng)，肝腎虧損，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，椎間盤退變。頸椎間盤脫水退變時(shí)，鉤椎關(guān)節(jié)磨損增生，頸椎髓核偏前，椎體后緣受力較腰椎多，因此頸椎間盤突出造成脊髓病亦較腰椎偏多。常見于中年或中年以上男性的C↓（5～6）和C↓（4～5）椎間隙。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）有頸部外傷史或長(zhǎng)時(shí)間低頭位工作的職業(yè)史，部分患者在發(fā)病前有慢性頸痛史。

　　（2）頸部、肩部、上背部劇烈疼痛，伴上肢放射性神經(jīng)痛，多急性起病。

　?。?）頸部活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，向患側(cè)側(cè)屈時(shí)疼痛加重。

　?。?）下肢無(wú)力或下肢痙攣，行走有踩棉花樣感覺，胸腹有束帶感，甚至有大小便障礙。

　?。?）部分患者出現(xiàn)頸交感性眩暈癥狀，眩暈的發(fā)作往往與疼痛呈正相關(guān)性。

　　2.檢查

　?。?）頸項(xiàng)僵直，活動(dòng)受限，患側(cè)頸肌緊張，病變節(jié)段棘突及棘突旁壓痛陽(yáng)性。

　?。?）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)及硬膜內(nèi)壓增高試驗(yàn)可引起放射痛加重。但行頸椎拔伸試驗(yàn)時(shí)，部分病變節(jié)段成角嚴(yán)重的患者可反應(yīng)為上肢放射性神經(jīng)痛加重，稱反陽(yáng)性。

　?。?）受損神經(jīng)支配區(qū)皮膚痛覺遲鈍或過(guò)敏。

　　（4）受累神經(jīng)支配肌肉肌力減弱，多波及三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌，手的握力減弱。

　?。?）脊髓受壓者可有膝，踝反射亢進(jìn)，踝陣攣，巴彬斯奇征陽(yáng)性等。高位頸髓受壓者也可出現(xiàn)上肢腱反射活躍、霍夫曼征陽(yáng)性等體征。

　　（6）X線檢查可見一些非特異性的失穩(wěn)征象，如頸椎前后緣連線成角、椎體前傾、椎體后傾、頸椎滑脫、病變椎間隙變窄、前窄后寬等，但椎體后緣骨贅并不明顯；MRI顯示椎間盤組織突入椎管內(nèi)，壓迫頸神經(jīng)根、硬膜囊甚或脊髓。

　?。?）肌電圖、神經(jīng)誘發(fā)電位檢查：利用肌電圖及神經(jīng)誘發(fā)電位檢查可客觀評(píng)價(jià)神經(jīng)功能改變及觀察治療效果，并提供定位診斷依據(jù)。受累上肢肌肉力量減弱，腱反射抑制，皮膚感覺減退。

　　【鑒別診斷】

　　1.頸椎病無(wú)明確外傷史，或在外傷前即有頸椎病的癥狀，起病緩慢，癥狀、體征可與頸椎間盤突出癥相似，影像學(xué)顯示骨贅和椎間盤共同構(gòu)成致壓物，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理且往往以前者為主。

　　2.頸椎管內(nèi)腫瘤無(wú)外傷史，起病一般較緩慢，影像學(xué)可提供重要的鑒別依據(jù)，髓內(nèi)腫瘤分辨較容易，髓外腫瘤與椎間盤有明確界限。

　　3.肩周炎、胸腔出口綜合征主要與側(cè)方型頸椎間盤突出癥相鑒別。肩周炎僅有肩部疼痛及活動(dòng)受限，而無(wú)神經(jīng)功能異常。胸腔出口綜合征的臨床表現(xiàn)酷似側(cè)方型頸椎間盤突出癥，但頸椎MRI卻未見椎間盤突出及神經(jīng)根受壓，胸片可顯示胸腔上口狹窄或頸肋等。

　　【治療】

　　治則：松解頸項(xiàng)肌群的緊張，調(diào)整頸椎空間排列位置，減輕頸髓和神經(jīng)根受壓狀態(tài)。部位及取穴：頸部、肩部、背部、上肢部；風(fēng)府、風(fēng)池、大杼、肩中俞、肩外俞、天宗、天鼎、缺盆、手三里。

　　手法：一指禪推法、按揉法、撥法、捏法、拿法、壓法、摩法、推法、點(diǎn)法、拔伸法、扳法。

　　操作：

　　（1）用一指禪推法或拇指按揉法在頸項(xiàng)部督脈、膀胱經(jīng)循行路線上操作3～5分鐘。

　　（2）用撥法撥頸項(xiàng)結(jié)節(jié)樣、條索狀物壓痛點(diǎn)處，約2分鐘。

　　（3）用按揉法在肩背部操作3～5分鐘。

　?。?）用捏法或拿法或按揉法在上肢部操作3～5分鐘。

　?。?）用頸椎拔伸法拔伸頸椎約1分鐘。

　?。?）用一手扶患者顳頂部，另一手托扶下頜，前臂壓肩峰部，做相反方向的分離動(dòng)作（以牽拉頸側(cè)部肌肉）左右各1次。

　?。?）用拇指壓患側(cè)天鼎、缺盆、手三里各約1分鐘。

　?。?）用三指撥法撥腋部大筋約1分鐘。

　?。?）用抖法抖患側(cè)上肢半分鐘。

　　（10）用拿法拿肩井2～3分鐘。

　　【自我推拿保健】用拇指點(diǎn)、按、揉風(fēng)池約3分鐘；用三指拿法自頸后拿捏頸椎兩旁肌肉約3分鐘；用拇指按揉頸椎兩旁肌肉約3分鐘、按揉壓痛點(diǎn)約2分鐘；用三指按揉岡上部肌肉約2分鐘；用虛掌拍擊岡上部肌肉約1分鐘。

　　【調(diào)護(hù)】

　　1.急性期宜佩帶頸托制動(dòng)。避免乘坐高速汽車，以防緊急制動(dòng)時(shí)引起頸椎揮鞭性損傷而導(dǎo)致高位截癱。

　　2.合理使用頸椎，避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)低頭位工作或看書，提倡間斷性頸椎活動(dòng)。

　　3.宜臥硬板床、低枕休息。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理注意頸部保暖，免受風(fēng)寒。

　　【按語(yǔ)】急性頸椎間盤突出癥在臨床并不少見，臨床影像學(xué)的發(fā)展使其易于和頸椎病鑒別。由于頸椎間盤突出癥常伴有急性的脊髓損傷，治療時(shí)需特別注意避免應(yīng)用大幅度的頸椎旋轉(zhuǎn)扳法，以免造成意外。本病就診多屬急性發(fā)病，治療不當(dāng)，常需手術(shù)保障治療，一般預(yù)后不佳。平時(shí)加強(qiáng)頸部功能鍛煉，可提高頸項(xiàng)肌力量，減緩頸椎間盤的退變，增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。