腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤在退變基礎(chǔ)上，纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫和刺激脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)引起的一系列癥狀的綜合征，又稱“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，簡(jiǎn)稱“腰突癥”。是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，多見(jiàn)于青壯年，以20～40歲居多，男性多于女性。病變部位可見(jiàn)于腰椎各節(jié)段，多發(fā)于L↓（4～5）及L↓5～S↓1椎間隙，腰痛和坐骨神經(jīng)痛是其臨床典型癥狀。腰椎間盤退變是發(fā)病的基本因素，外傷和勞損、受涼常為誘發(fā)因素。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬痹證范圍。

　　【解剖生理】腰椎間盤共有5個(gè)。椎間盤由纖維環(huán)、髓核、透明軟骨板組成。纖維環(huán)的外層主要是I型膠原纖維，內(nèi)層是Ⅱ型膠原纖維。纖維環(huán)的前方有前縱韌帶加強(qiáng)，后側(cè)較薄弱，纖維環(huán)后方中央有后縱韌帶，后縱韌帶在L↓（4～5）開(kāi)始逐漸變窄。脊柱扭轉(zhuǎn)時(shí)的剪切力易造成纖維環(huán)的破裂，髓核向側(cè)后方突出。

　　髓核在腰椎間盤中心的稍后方，由軟骨基質(zhì)和膠原纖維組成，富含水分，具有可塑性，似椎間有彈性的墊子。髓核具有支點(diǎn)作用，如同滾珠，隨脊柱屈伸向后或向前移動(dòng)。隨著年齡的增長(zhǎng)，髓核內(nèi)水分逐漸減少，椎間盤高度下降，脊柱內(nèi)在力學(xué)平衡失調(diào)，穩(wěn)定性下降。

　　透明軟骨板是椎體的上下軟骨面，構(gòu)成椎體的上下界，與相鄰椎體分開(kāi)。椎間盤的退變最早始于軟骨板，表現(xiàn)為軟骨板變薄且不完整，促進(jìn)了纖維環(huán)和髓核的變性和退變。

　　脊髓位于椎管內(nèi)，其下端在T↓（12）至L↓3之間延續(xù)為馬尾。腰脊神經(jīng)根從馬尾神經(jīng)分出，向下越過(guò)椎間盤，到達(dá)上關(guān)節(jié)突前面，然后向下經(jīng)過(guò)椎弓根內(nèi)側(cè)間隙出椎間孔，在神經(jīng)根從椎管向下經(jīng)過(guò)的各部位，髓核突出、骨贅等病理改變可使其遭受壓迫性損傷。

　　【病因病機(jī)】

　　1.外傷勞損外傷可致腰椎局部經(jīng)脈氣血瘀滯不通，直接破壞腰脊柱平衡。長(zhǎng)期被動(dòng)體位勞損可使氣血失和，經(jīng)脈不通，如長(zhǎng)期彎腰工作、駕駛員的顛簸狀態(tài)等，使腰椎間盤內(nèi)壓力升高，椎間盤退變加速。在輕微扭傷或增加腹壓動(dòng)作誘發(fā)下即可引起纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫刺激腰脊神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿疼痛。

　　2.肝腎虧損，氣血不足隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體由盛轉(zhuǎn)衰，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，腰椎間盤開(kāi)始退變。髓核脫水，纖維環(huán)變性出現(xiàn)裂隙，腰椎失穩(wěn)，骨贅形成，在外界刺激的誘發(fā)下可產(chǎn)生髓核突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿疼痛。

　　3.外感風(fēng)寒濕邪風(fēng)寒濕邪侵襲腰部，腰部血運(yùn)遲滯，瘀結(jié)不通，腰部肌肉張力增高，脊柱內(nèi)外力平衡關(guān)系破壞，腰椎間盤負(fù)荷增大，導(dǎo)致髓核膨出或突出，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理刺激神經(jīng)根或脊髓而發(fā)病。

　　腰椎間盤退變，是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，外傷勞損及感受風(fēng)寒濕邪為本病誘因。髓核多從一側(cè)（少數(shù)可同時(shí)在兩側(cè)）的側(cè)后方突入椎管，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進(jìn)入椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）腰痛合并下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿或足部。

　　（2）腰背部板滯，活動(dòng)功能障礙，急性期尤為突出。強(qiáng)行活動(dòng)可加重下肢的放射性疼痛。

　　（3）患側(cè)下肢乏力，可出現(xiàn)跛行步態(tài)，小腿外側(cè)及足背有蟻行感或麻木感。

　?。?）若刺激馬尾神經(jīng)，可出現(xiàn)大小便障礙。

　　2.檢查

　?。?）L↓（4～5）或L↓5～S↓1棘突間旁可觸及明顯的壓痛點(diǎn)，同時(shí)有向小腿或足部的放射性疼痛。

　?。?）腰椎生理曲度變淺、消失甚至后凸，脊柱側(cè)彎。

　　（3）小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺(jué)減退，伸拇、趾肌力減退，L↓（3～4）椎間盤突出可見(jiàn)膝腱反射減弱或消失，L↓5～S↓1椎間盤突出可見(jiàn)跟腱反射減退或消失。

　　（4）腰椎功能障礙。

　　（5）直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性，仰臥挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性，頸靜脈壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　（6）X線檢查可見(jiàn)腰椎生理曲度變淺、平直或后凸，脊柱側(cè)彎，椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生，或見(jiàn)到“許莫氏切跡”及病變的椎間隙狹窄等腰椎退變征象。X線不能作為腰椎間盤突出癥的確診依據(jù)，但可排除腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等疾患。CT掃描和MRI檢查可直接觀察到神經(jīng)受壓狀態(tài)。

　　【鑒別診斷】

　　1.腰椎結(jié)核腰痛可伴有坐骨神經(jīng)痛，低熱，血沉增快。X線片顯示椎間隙模糊、變窄，椎體邊緣有骨質(zhì)破壞。

　　2.馬尾腫瘤腰痛，但壓痛不明顯。癥狀呈漸發(fā)的持續(xù)性加重，無(wú)緩解期，不因臥床休息而減輕，下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，大、小便出現(xiàn)異常。MRI檢查可明確診斷。

　　3.強(qiáng)直性脊柱炎該病發(fā)病年齡較輕，多有受寒濕病史。癥狀以腰背及骶髂部疼痛為主，伴有腰椎進(jìn)行性僵直，脊柱活動(dòng)受限，多與天氣變化有關(guān)系。“4”字試驗(yàn)早期常為陽(yáng)性，血沉加快。X線檢查示早期骶髂關(guān)節(jié)區(qū)有模糊或硬化現(xiàn)象，后期從腰骶椎向上逐漸形成骨性融合，呈現(xiàn)竹節(jié)樣變。

　　4.腰椎管狹窄癥腰痛，一側(cè)或兩側(cè)下肢牽涉痛，臥床休息癥狀可緩解。“間歇性跛行”為本病的重要特征，即下肢的放射性疼痛，經(jīng)蹲位或站立位休息后可緩解，然后又可行走，如此反復(fù)。CT、MRI檢查有助于明確診斷。

　　5.腰背肌筋膜炎又稱纖維組織炎。好發(fā)于腰背筋膜、棘上和棘間韌帶以及髂嵴后部等肌筋膜附著處。急性發(fā)作時(shí)腰痛劇烈、活動(dòng)受限、腰肌痙攣?？沙霈F(xiàn)下肢的牽涉疼痛，但與腰椎間盤突出所引起的根性疼痛有區(qū)別。該病臨床缺乏陽(yáng)性體征，無(wú)感覺(jué)及反射改變，偶可觸及硬結(jié)或條索狀物?？捎忻黠@的壓痛點(diǎn)，痛點(diǎn)封閉可使疼痛癥狀消失。

　　6.第3腰椎橫突綜合征該病可有外傷及勞損史，表現(xiàn)為腰臀部疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，疼痛可牽涉到大腿后側(cè)，少數(shù)到小腿。但直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，無(wú)下肢放射痛及神經(jīng)受累改變。觸診?？蓲屑暗?腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)，骶棘肌外緣橫突處局部明顯壓痛，作橫突及周圍浸潤(rùn)性封閉，癥狀可明顯緩解。

　　【治療】

　　治則：舒筋通絡(luò)止痛，整復(fù)腰椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，緩解神經(jīng)根受壓。

　　部位及取穴：腰背部、下肢部；腎俞、大腸俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖。

　　手法：按揉法、壓法、按法、撥法、牽抖法、腰部斜扳法、滾迭法。

　　操作：

　?。?）用滾法施于腰部和患側(cè)下肢部3～5分鐘。

　?。?）用掌根按揉法自上而下按揉腰部?jī)蓚?cè)骶棘肌至骶部2～3分鐘。繼而從骶部按揉至臀股溝，然后沿坐骨神經(jīng)走行順序按揉至足跟，反復(fù)操作3～5分鐘。

　　（3）用雙手拇指和中指端按壓患者腰三角處約1分鐘，力量由輕而重，再由重而輕。然后用兩拇指疊指按壓法按壓承扶、殷門、委中、承山、昆侖等穴位，每穴約半分鐘。

　　（4）用兩拇指疊指撥法撥腰部?jī)蓚?cè)骶棘肌，左右各3～5遍。

　?。?）用拇指按揉腰部?jī)蓚?cè)骶棘肌，自上而下到腰骶部為止，反復(fù)操作3～5遍。

　?。?）牽抖腰椎：即患者取俯臥位，以雙手攀扣住床頭上沿。術(shù)者以兩手握住患者雙足踝部，拉直患者軀干向下?tīng)恳４颊哐糠潘珊?，術(shù)者橫搖擺動(dòng)兩踝部，引兩膝左右旋轉(zhuǎn)，待患者周身肌肉松弛后，握緊足踝突然抖動(dòng)2～3次。抖顫時(shí)要使軀干呈波浪式活動(dòng)，不可用力過(guò)猛，以免發(fā)生意外。

　　（7）用腰椎斜扳法斜扳腰椎，左右同法。

　?。?）用滾迭法松動(dòng)腰椎：即患者取仰臥位，屈髖屈膝。術(shù)者兩手用力按壓患者雙膝，使雙髖膝關(guān)節(jié)強(qiáng)度屈曲接近腹壁后，被動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)腰部，順時(shí)針逆時(shí)針各操作3～5次，使腰部在床面滾動(dòng)；然后把持住雙膝，使髖膝關(guān)節(jié)極度屈曲2～3次。

　?。?）用牽抖法牽抖下肢：即患者取仰臥位，屈髖屈膝，兩手緊握兩側(cè)床沿。術(shù)者兩手用力按壓患者雙膝，使雙髖膝關(guān)節(jié)極度屈曲接近腹壁后，術(shù)者以雙手各握其兩踝關(guān)節(jié)上部，由上而下用力拉牽2～3次?？蓡沃謩e進(jìn)行操作，亦可雙下肢同時(shí)進(jìn)行。

　?。?0）醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理用拍法拍擊患者雙下肢約1分鐘。

　　【自我推拿保健】用掌揉法按揉腰部?jī)蓚?cè)肌肉5～10分鐘。然后進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。背伸鍛煉：患者俯臥，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，兩腿不動(dòng)，抬頭時(shí)上身軀體向后背伸，每日3組，每組做20～30次。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的鍛煉，適應(yīng)后，改為抬頭后伸及雙下肢直腿后伸，同時(shí)進(jìn)行腰部盡量背伸，每日5～10組，每組30～60次。以鍛煉腰背部肌肉力量，對(duì)腰痛后遺癥的防治起著重要作用，最好在發(fā)病早期就開(kāi)始鍛煉。

　　拱橋（五點(diǎn)支撐）：患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點(diǎn)，兩腿半屈膝成90°，腳掌放在床上，以頭后部及雙肘支持上半身，雙腳支持下半身，成半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時(shí)，膝部稍向兩旁分開(kāi)，速度由慢而快，每日3～5組，每組10～20次。等到適應(yīng)后，每日10～20組，每組30～50次。以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量，以解除勞損，達(dá)到治療損傷所致的腰背痛。

　　【調(diào)護(hù)】

　　1.推拿結(jié)束后，令患者臥床休息15分鐘左右。

　　2.腰椎間盤突出癥患者宜采用半抬高上身的Fowler臥位或屈髖屈膝側(cè)臥位臥硬床休息。絕對(duì)臥床休息時(shí)間以1周左右為宜。

　　3.可佩戴腰圍制動(dòng)。癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)后，積極進(jìn)行功能鍛煉。

　　4.注意腰部保暖，防止受風(fēng)著涼。

　　【按語(yǔ)】推拿治療是腰椎間盤突出癥非手術(shù)療法的主要治療手段。相關(guān)研究表明，手法可增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)，改善局部血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的分解、轉(zhuǎn)換和排泄；降低椎間盤內(nèi)壓力，增加椎間盤外壓力，改變突出物與受壓神經(jīng)根的相對(duì)空間位置，緩解突出物對(duì)神經(jīng)根或脊髓的機(jī)械性壓迫，改善神經(jīng)根受壓狀態(tài)，恢復(fù)脊柱動(dòng)靜力平衡。推拿操作應(yīng)注意軟組織推拿手法和脊柱推拿手法的有機(jī)結(jié)合，忌用粗暴的脊柱整復(fù)手法，中央型腰椎間盤突出癥慎用脊柱整復(fù)手法。本病容易反復(fù)，糾正不良姿勢(shì)和配合有效的運(yùn)動(dòng)療法是防止復(fù)發(fā)的有效措施。