肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎是由于肘部創(chuàng)傷后產(chǎn)生異位（而非新生物的骨與軟骨的局限性損害），導(dǎo)致結(jié)締組織骨化，是肘部損傷中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

　　【病因病機(jī)】

　　（一）急性外傷

　　肘關(guān)節(jié)損傷后局部形成血腫，由于血腫未被吸收而機(jī)化為纖維組織及軟骨組織，是形成本病的關(guān)鍵因素之一。肘部損傷包括肌肉損傷、骨膜破損或撕脫、外骨膜及周圍軟組織出血。血腫引起無菌性炎癥反應(yīng)，新生的毛細(xì)血管和吞噬細(xì)胞以及外骨膜深層的成骨細(xì)胞在傷后短期內(nèi)活躍，侵入附近的肌肉內(nèi)發(fā)生骨化。

　?。ǘ┡c骨化性肌炎形成有關(guān)的因素

　?。?）外傷性骨化性肌炎不但在一次較大的外傷后可以引起，而且在慢性、積累性的扭挫傷后也可發(fā)生。一些外傷患者原始損傷并不嚴(yán)重，但由于進(jìn)行不必要的局部按摩或不適當(dāng)?shù)靥崮弥匚锏?，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理導(dǎo)致反復(fù)地?fù)p傷。

　?。?）爭取早期準(zhǔn)確復(fù)位及有效固定，可以防止血腫的形成并有利于損傷組織的修復(fù)。一般骨折與脫位損傷后2周內(nèi)成骨活動(dòng)最活躍，如在此期間進(jìn)行反復(fù)的手法整復(fù)，會(huì)促使形成異位骨化。

　?。?）兒童發(fā)生骨化性肌炎的機(jī)會(huì)較青壯年明顯增多。因?yàn)閮和悄ぽ^厚，損傷后生長較快。在肘部骨折、脫位損傷、骨膜被剝離、局部形成血腫后發(fā)生骨化；或受到被動(dòng)牽拉，血腫一部分逐漸吸收，而一部分則在骨膜下產(chǎn)生骨化。

　　【診斷】

　?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

　　有明確的肘外傷史，如肘部骨折、脫位或嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)挫傷，或傷后曾反復(fù)被動(dòng)屈伸關(guān)節(jié)或自行提拉重物而強(qiáng)迫伸直關(guān)節(jié)者。肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛經(jīng)久不愈，局部溫度升高。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸變小，最后固定在某一體位。臨床可分為3期。

　　1.外傷期具有一般早期局部外傷的體征，經(jīng)數(shù)日后急性癥狀可以完全消失，但肘前或肘后常有堅(jiān)硬腫物隆起，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)尚難完全恢復(fù)。

　　2.進(jìn)行期傷后第2周，局部癥狀已緩解，復(fù)又出現(xiàn)腫脹、疼痛。

　　3.靜止期腫脹消退，疼痛消失。但骨化塊日漸增大，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙程度不一。

　　（二）X線檢查

　　早期除原始損傷外并無特殊表現(xiàn)，在3～4周后，肘關(guān)節(jié)周圍可發(fā)現(xiàn)有云霧狀的骨化團(tuán)塊，第4周后X線攝片顯示肌腱附著部位或骨折處有骨化現(xiàn)象，通常持續(xù)6～8周。晚期骨化范圍縮小，密度增高，界限清楚。X線攝片顯示骨化塊形成，呈邊緣整齊、密度均勻的骨化塊或骨刺，如尺骨鷹嘴骨刺等。此外，外傷性血腫出現(xiàn)在腫脹肌肉處，可顯示出羽毛狀鈣化，血腫沿肌束夾層分布，囊壁出現(xiàn)不規(guī)則鈣化陰影。

　　【鑒別診斷】

　　根據(jù)病史、癥狀、體征和X線表現(xiàn)一般不難診斷，但應(yīng)與肘關(guān)節(jié)骨折的骨痂鑒別。

　　【辨證論治】

　　一旦肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎確診后，早期治療應(yīng)根據(jù)不同病情而定。如局部仍有腫脹、壓痛和發(fā)熱，骨化未成熟時(shí)期，不宜過多活動(dòng)，適當(dāng)制動(dòng)，避免進(jìn)一步損傷。若上述癥狀不明顯，即可進(jìn)行適當(dāng)手法治療，禁用粗暴手法。盡可能在骨化組織逐漸成熟及局限后，能保留有一定程度的肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。

　?。ㄒ唬┦址ㄖ委?

　　1.舒筋法先用揉、搓、推、捋等手法緩解肘部肌痙攣，松解肘關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連。

　　2.搖揉法在肘關(guān)節(jié)周圍尋找壓痛點(diǎn)，多見于肱骨內(nèi)上髁、肱骨外上髁和肱二頭肌腱附著點(diǎn)、鷹嘴等。醫(yī)者一手拿患者橈腕關(guān)節(jié)做搖肘動(dòng)作，另一手分別在壓痛點(diǎn)部位行揉、撥、彈等法。屈側(cè)痛點(diǎn)在伸直位施行，伸側(cè)痛點(diǎn)在屈曲位施行。在活動(dòng)肘關(guān)節(jié)的同時(shí)進(jìn)行痛點(diǎn)治療，可解除肘關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連、攣縮，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

　　3.鎮(zhèn)定法和搬法適用于以肘關(guān)節(jié)軟組織攣縮為主的患者?；颊呷⊙雠P位（以右側(cè)為例），醫(yī)者坐患者患側(cè)床邊，左腿屈曲置床邊，將患者患肢放在醫(yī)者大腿前外側(cè)，醫(yī)者左手墊在患肢肘尖下，同時(shí)以左肘壓患者肩前方，右手按壓前臂下端，行三點(diǎn)擠壓矯正肘關(guān)節(jié)伸直障礙。在此位置持續(xù)30秒，再輕輕用力一搬。屈肘困難的患者，醫(yī)者站在其患側(cè)，將患肢屈肘固定于床邊，左手固定患肢上臂，右手推前臂下端，令其被動(dòng)屈肘，維持20秒，盡可能增加屈曲度。

　　（二）藥物治療

　　1.內(nèi)服藥肘關(guān)節(jié)損傷后或骨化性肌炎進(jìn)行期，用桃紅四物湯加地鱉蟲、蜈蚣、三七、威靈仙等以活血通絡(luò)。

　　2.外用藥用海桐皮湯熏洗患肘，以達(dá)化瘀散結(jié)的效果。

　?。ㄈ┕δ苠憻?

　　1.屈肘環(huán)轉(zhuǎn)法此法練習(xí)屈肘功能。屈肘位從健側(cè)胸壁向上劃圓，摸到肩、鎖骨、胸骨和患側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端。屈肘角度逐漸增加，直到最后恢復(fù)正常功能。練功要循序漸進(jìn)，每日不少于3～5次，每次10分鐘左右。

　　2.伸肘撤“磚”法適用于伸肘障礙者。以患側(cè)肘尖為支撐，上臂貼緊桌面，前臂遠(yuǎn)端翹起，用書本或木塊在前臂背側(cè)加墊，然后患者自己用健手向下推壓患側(cè)前臂，使肘關(guān)節(jié)盡量伸直并記錄襯墊高度。每日減低高度，直至使肘關(guān)節(jié)伸直功能恢復(fù)。

　　（四）其他療法

　　1.局部封閉法，早期以曲安奈德2.5～5mg加利多卡因2.5～5ml做痛點(diǎn)封閉。

　　2.理療、針灸、超短波、泥療、醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理蠟療及磁療等均有療效。

　?。ㄎ澹┦中g(shù)治療

　　手術(shù)切除骨化組織及行關(guān)節(jié)松解術(shù)治療，適用于骨化性肌炎急性期過后，肘關(guān)節(jié)已僵硬在某一體位或僅有輕微的活動(dòng)度。這是由于增生骨塊的影響，常見增生部位為鷹嘴窩或肘前方，可考慮手術(shù)切除。但廣泛的骨化組織切除及關(guān)節(jié)松解術(shù)治療的效果尚欠滿意，但對(duì)有嚴(yán)重功能障礙者，仍不失為一種治療方法。手術(shù)采用肘關(guān)節(jié)后正中切口，切口起自臂部后正中線、尺骨鷹嘴尖端上方10～12cm處，向下延伸至尺骨鷹嘴尖端下方約3cm.切口不可過高，以免損傷橈神經(jīng)。術(shù)中注意游離尺神經(jīng)并保護(hù)。