腕三角纖維軟骨又稱腕關(guān)節(jié)盤，是位于尺骨和三角骨之間的纖維軟骨，呈三角形。三角形的較厚的尖端借纖維組織附著于尺骨莖突橈側(cè)及其基底小窩，三角纖維軟骨較薄的底附著于橈骨遠(yuǎn)端的尺骨切跡，與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面相平行，成為橈腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一部分。三角纖維軟骨掌背側(cè)與腕關(guān)節(jié)囊及橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的掌背韌帶緊密相連。腕關(guān)節(jié)盤橫隔于橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)與橈腕關(guān)節(jié)之間，而將此兩關(guān)節(jié)腔完全隔開。為增強(qiáng)關(guān)節(jié)的滑動性并防止在回旋時的損傷，有囊狀隱窩借以緩沖。三角纖維軟骨是腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的緩沖墊，是橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。

　　【病因病機(jī)】

　　先天性、創(chuàng)傷性、退變性均可引起腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨損傷。損傷處多發(fā)生在三角纖維軟骨與橈骨遠(yuǎn)端腕關(guān)節(jié)尺側(cè)邊緣交接處。一般腕關(guān)節(jié)在工作時多呈旋前位，此時橈腕關(guān)節(jié)尺屈和背伸時，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理三角骨緊壓腕三角纖維軟骨的遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)面上，在一定程度上限制了它的活動；同時在三角纖維軟骨的尺骨面因隨同橈骨旋轉(zhuǎn)，需要在尺骨頭上滑動，如此在三角纖維軟骨的上下關(guān)節(jié)面因受力不平衡發(fā)生扭曲損傷。當(dāng)前臂旋前、橈腕關(guān)節(jié)尺屈、背伸及在手部被固定時，三角纖維軟骨發(fā)生撕裂。此外，由于橈骨遠(yuǎn)端骨折等損傷，也可造成腕關(guān)節(jié)盤破裂。因此，腕三角纖維軟骨損傷的早期癥狀往往被其他嚴(yán)重?fù)p傷掩蓋而忽略。

　　【診斷】

　?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

　　癥狀主要是慢性腕尺側(cè)疼痛伴有腕部無力，腕關(guān)節(jié)功能受限，前臂旋轉(zhuǎn)活動及抗旋轉(zhuǎn)活動時引起疼痛，尤以旋后時疼痛加重。體檢：腕尺側(cè)、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)壓痛，腕部屈伸、旋轉(zhuǎn)活動受限，握力下降，關(guān)節(jié)彈響。如伴有周圍韌帶損傷可發(fā)生腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，晚期可出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。

　　（二）輔助檢查

　　1.X線檢查可見下尺橈關(guān)節(jié)間隙增寬，尺骨小頭向背側(cè)移位。腕關(guān)節(jié)碘油或空氣造影可以根據(jù)造影劑的流向判斷三角纖維軟骨損傷的位置。

　　2.MRI檢查可以多平面、多層次顯示骨與軟骨的結(jié)構(gòu)，定位準(zhǔn)確，且為非侵入性診斷方法。它不僅可以直接顯示三角纖維軟骨的損傷撕裂部位，而且可以顯示與其相關(guān)的骨與軟組織的異常改變，有助于診斷及鑒別診斷。

　　3.關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡檢查為最為可靠的方法。腕關(guān)節(jié)鏡可以直接了解三角纖維軟骨損傷的大小、形狀和位置，軟骨損傷的程度，關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷的情況，而且發(fā)現(xiàn)損傷后可以直接進(jìn)行修復(fù)或行其他治療。

　　【辨證論治】

　　腕三角纖維軟骨無直接的血液供應(yīng)，僅在周圍與關(guān)節(jié)囊和骨的附著處有少量的血液供應(yīng)，大部分依賴關(guān)節(jié)腔的滑液營養(yǎng)。

　?。ㄒ唬┦址ㄖ委?

　　1.合筋法患者正坐，傷腕伸出，掌心向下。醫(yī)者站在患者前方，一手托握傷腕，并用中指扣在傷處（陽谷穴），另一手自小指側(cè)拿住示、中、環(huán)、小指，由內(nèi)向外或由外向內(nèi)環(huán)轉(zhuǎn)搖晃6或7次，然后拔伸。在保持拔伸力量的同時，使腕部向橈側(cè)屈，而后再快速向尺側(cè)屈，同時托握腕之手的中指，向橈側(cè)戳按。

　　2.屈轉(zhuǎn)法患者正坐。傷腕伸出，掌心向上。醫(yī)者站在患者前方。一手托握傷腕，并用中指扣住傷處（神門穴）。另一手自小指側(cè)拿住示、中、環(huán)、小指，由外向里環(huán)轉(zhuǎn)搖晃6或7次，然后向橈側(cè)斜上方拔伸，再向尺側(cè)屈，同時拿腕之手的中指向下戳按。

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　　1.內(nèi)服藥初期可選用虎力散，治以活血、消腫、止痛；后期治宜舒筋活絡(luò)，方選小活絡(luò)丸或伸筋膠囊。

　　2.外用藥早期外用傷痛膏，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理后期用蘇木合劑外洗。

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　　損傷早期盡量避免腕部活動，5～7天疼痛減輕或消失后可在外固定的保護(hù)下逐漸行腕關(guān)節(jié)功能活動，做伸握拳動作等。但是，功能活動以在不引起尺骨小頭周圍疼痛的情況下進(jìn)行。

　　（四）其他療法

　　1.局部封閉療法，曲安西龍20mg、利多卡因2ml加生理鹽水2ml混合后做痛點及其周圍封閉。

　　2.手術(shù)治療，根據(jù)損傷的程度不同可選擇不同的術(shù)式。尺骨縮短術(shù)；三角纖維軟骨部分切除術(shù)；尺骨頭切除術(shù)等。手術(shù)切口可選腕尺側(cè)背側(cè)切口。

　　3.關(guān)節(jié)鏡治療。