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膝關節(jié)脛、腓側副韌帶損傷的辨證論治

2009-11-20 17:09 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  (一)手法治療

  損傷初期一般不做手法理筋,撕裂傷如須理筋者,可予伸屈膝關節(jié)2或3次,以恢復輕微之錯位,舒順卷曲的筋膜,但這種手法也不宜多做,否則有可能加重損傷,斷裂傷者禁用手法治療。在中后期應做局部按摩舒筋,可先點按血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉及內(nèi)外膝眼、懸鐘等穴。

  內(nèi)側韌帶損傷時,患者屈膝垂足,正坐床邊。助手坐在患者傷側,雙手固定患者大腿下端。醫(yī)者半蹲在患者前方,一手由外側用拇、示二指圈住髕骨,并用拇指按住內(nèi)側副韌帶損傷處,其余3指在腘部拿住傷節(jié),另一手由兩側握住傷肢足踝部,輕輕環(huán)轉搖晃傷肢6或7次,然后醫(yī)者站在患者傷肢外側,與助手用力相對拔伸,使傷肢盤膝,大腿外展、外旋,使足跟盡量靠近健側腹股溝部,拿膝之手拇指沿內(nèi)側關節(jié)間隙推持,最后將傷肢拔直,用捋、順、推、揉法按摩拿筋。

  外側副韌帶損傷時,患者面向醫(yī)者,側臥床邊,傷肢在上。助手固定大腿下端,勿使晃動。醫(yī)者用一手拇指按住外側副韌帶損傷處,其余4指在膝內(nèi)側拿住傷節(jié),另一手握住足踝部,將小腿環(huán)轉搖晃6或7次,再與助手用力相對拔伸,然后將膝關節(jié)屈曲,同時助手撤去,使患者膝靠近胸部,足跟靠近臀部,拿膝之手的拇指用力向內(nèi)歸擠。最后將傷肢拔直,用捋、順、揉、捻法按摩舒筋。

  (二)藥物治療

  1.內(nèi)服藥早期宜活血消腫、祛瘀止痛,可內(nèi)服活血止痛湯、定痛活血湯。后期宜溫經(jīng)活血、壯筋活絡,內(nèi)服小活絡或服健步虎潛丸。

  2.外用藥早期宜外敷消瘀止痛膏或消傷痛擦劑;醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理后期可用海桐皮湯熏洗,洗后貼寶珍膏。

  (三)功能鍛煉

  側副韌帶部分斷裂的患者,可將膝關節(jié)固定于屈曲160°功能位3~4周,并做股四頭肌舒縮鍛煉。

  損傷后期或手術后解除內(nèi)固定后,患者可做膝關節(jié)屈伸活動及肌力鍛煉,如體療的蹬車或各種導引練功法等。

  (四)其他療法

  1.手術療法膝關節(jié)腓側副韌帶完全斷裂,過去認為可不必手術修補,但大量觀察表明這會造成膝關節(jié)不穩(wěn)定,近年來對嚴重腓側副韌帶斷裂或經(jīng)保守治療無效的患者多采用手術修補的方法治療。脛側副韌帶部分斷裂合并交叉韌帶損傷者應先縫合交叉韌帶,醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理然后修補脛側副韌帶。脛側副韌帶完全斷裂者,必須手術修補才能保持膝關節(jié)的穩(wěn)定性。

  對陳舊性脛側副韌帶斷裂,特別是合并交叉韌帶損傷的治療,必須行重建手術??蛇x用股薄肌腱、半腱肌腱修補法。腓側副韌帶因松弛或合并交叉韌帶損傷而造成膝關節(jié)不穩(wěn)定時,也應選擇手術修補的治療方法。

  2.小針刀療法找準壓痛點,如在韌帶附著點處,用縱形疏通剝離法,如不在附著點處則用橫行鏟剝法。

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