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急癥針灸處理——霍亂

2009-07-23 21:33 醫(yī)學教育網
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  霍亂是以發(fā)病急驟、卒然發(fā)作、上吐下瀉、突然腹痛(亦可不痛)為特征的急性病癥,因其病勢兇險,起于頃刻之間,揮霍撩亂,故名霍亂。霍亂的名稱始于《素問.六元正紀大論》。用針灸治療本病,首見于《素問·通評虛實論篇》:“刺俞旁五,足陽明及上旁三”治療本證;《靈樞·經脈》載,公孫主治“厥氣上逆則霍亂”。至晉代,《針灸甲乙經》中人迎等17個穴位的主治涉及本證;《肘后備急方》中有關本證的文獻條目頗多,采用的方法多為灸法。到唐代,《千金翼方》則提出“不可逆灸”的觀點。及宋代,《醫(yī)心方》記載了用火灸、熨法、炙法等治療本證的經驗;醫(yī)學教.育網收集整理《針灸資生經》則灸上管、中脘、神闕、關元等穴,還特別強調水分穴的重要性。到元明時期,《世醫(yī)得效方》、《奇效良方》、《醫(yī)學入門》等記錄了鹽熨法、外敷法、隔藥灸法等民間驗方。《名醫(yī)類案》、《東醫(yī)寶鑒》等記載了用放血、刮痧治療“絞腸痧”的經驗。經檢索,在歷代醫(yī)藉中,治療本證共涉及文獻有145條之多。

  霍亂相當于現(xiàn)代醫(yī)學中各種原因所致的急性腸胃炎,諸如急性食物中毒、沙門氏菌屬感染、霍亂、副霍亂等。

  【病因病機】

  霍亂病因復雜,主要有二:一系感受時邪、暑濕或寒濕等穢濁之氣,郁遏中焦,致脾胃受傷,運化失常,升降失司,清濁相干,亂于腸胃,上吐下瀉而成霍亂;一因飲食不慎,誤進不潔之物,或恣食生冷,暴飲暴食,損及脾胃,清濁混淆,發(fā)為霍亂。

  【辯證分型】

  霍亂分型頗多,茲將適于針灸治療之常見證型,分列如次:

  (一) 寒霍亂

  暴起嘔吐下利,初時所下尚帶稀糞,繼則清稀,穢臭不重,腹痛或不痛,四肢清冷不溫,胸膈痞悶,脈象濡弱,舌苔白膩。

  (二) 熱霍亂

  吐瀉驟作,吐瀉物腐臭難聞,發(fā)熱頭痛,煩渴脘悶,腹中絞痛,小便短赤,甚則四肢疼楚,轉筋拘攣,脈象濡數(shù),舌苔黃膩。

  【治療】

  (一) 寒霍亂

  1.治則:散寒燥濕。

  2. 處方:中脘、天樞、氣海、三陰交。

  3.方義:霍亂之病機,關鍵在清濁相干,亂于腸胃,故取胃之募中脘,大腸之募天樞,以通調腸胃,恢復其正常功能;溫灸氣海,散陰寒、利氣機;配三陰交,升脾氣,祛濕濁。醫(yī).學教育網收集整理四穴合用,俾使?jié)峤登迳?,寒濕之邪得祛,吐瀉之癥可消。

  4.治法:氣海宜隔姜灸,中脘、天樞用瀉法,三陰交穴先瀉后補,以補為主。

  5. 古方輯錄

  《醫(yī)學正傳·卷二 霍亂》:“治霍亂吐瀉不止,灸天樞、氣海、中脘四穴,立愈”。

  《扁鵲心書·卷上》:“霍亂吐瀉,乃冷物傷胃,灸中脘五十壯;若四肢厥冷,六脈微細者,其陽脫也,急灸關元三百壯”。

  《神灸經綸·卷三》:“霍亂逆冷:巨闕、中脘、建里、水分、承山、三陰交(逆冷)、照海、大都”。

  (二) 熱霍亂

  1.治則:清熱化濕,

  2.處方:中脘、天樞、委中、足三里;轉筋拘急加足外踝骨尖、承山。

  3.方義:中脘、天樞,一如上述,旨在平腸門之逆亂;委中,清血中熱毒,且有解腘筋攣急之效;足三里,健脾運胃、利氣化濕;邪熱過盛,取大椎加強清熱之功。本方使用得當,上能平逆止嘔,下可關門止瀉。如轉筋明顯加承山以抑痙,足外踝骨尖更是制拘急之奇穴。

  4. 治法:委中刺絡出血,足三里先瀉后補,以瀉為主,足外踝骨尖可灸七壯,余穴均用瀉法。

  5. 古方輯錄

  《針灸資生經·第三》:“三里、主霍亂遺矢失氣”。“支溝、天樞、治嘔吐霍亂”,“承山、治霍亂轉筋。”

  《景岳全書·雜證謨 霍亂》:“刺委中穴出血或刺十指出血,皆是良法”。

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