【概述】

　　膝關(guān)節(jié)半月板是位于股骨、脛骨關(guān)節(jié)面之間兩個呈楔形狀的纖維軟骨板。其有內(nèi)外之分，內(nèi)側(cè)半月板較大呈“C”形；外側(cè)半月板較小，近“O”形。半月板一方面加深了關(guān)節(jié)窩的深度，增強了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性；另一方面半月板可同股骨髁一起對勝骨髁作旋轉(zhuǎn)運動，因而也增加了膝關(guān)節(jié)的靈活性。同時有防止磨擦、減少震蕩，散布滑液，潤澤關(guān)節(jié)，和吸收熱量等功能。

　　當膝關(guān)節(jié)處于半屈曲體位時，突然地內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)、伸直膝關(guān)節(jié)或外展、旋轉(zhuǎn)、伸直膝關(guān)節(jié)時，半月板可被卡在股骨髁和股骨平臺之間而損傷。或因長期處于蹲位跪位勞動者、生活者，半月板易遭受擠壓而發(fā)生損傷。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.關(guān)節(jié)腫脹 多見于急性損傷階段。如損傷時間較長，則關(guān)節(jié)腫脹多不甚明顯。

　　2.關(guān)節(jié)疼痛 膝關(guān)節(jié)在某一體位時發(fā)生疼痛，當改變體位后，疼痛即可消失。

　　3.關(guān)節(jié)交鎖、彈響 多發(fā)生于步履過程中。醫(yī)學教,育網(wǎng)收集整理破裂移位的半月板游離于關(guān)節(jié)間隙中，妨礙了膝關(guān)節(jié)的正常活動，如同一把鎖突然被鎖住一樣不能活動，稱為關(guān)節(jié)“交鎖”，其發(fā)出的聲響即為“關(guān)節(jié)彈響”。

　　“交鎖”發(fā)生后在原地稍作膝關(guān)節(jié)運動，又忽然聽到一次彈響，隨即關(guān)節(jié)恢復了正常的活動，這一現(xiàn)象被稱為“開鎖”。

　　4.肌肉萎縮和乏力 以股四頭肌為主。由于半月板的損傷，膝關(guān)節(jié)活動受限，日久肌肉產(chǎn)生了廢用性萎縮；肌肉萎縮越嚴重，下肢乏力現(xiàn)象亦越明顯。

　　5.關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感 當步履時，常有一種膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺，尤其是走高低不平的道路，或上下樓梯臺階時最為明顯。

　　查體時患側(cè)關(guān)節(jié)間隙有明顯壓痛。大部分患者可出現(xiàn)麥氏試驗陽性；部分患者可出現(xiàn)研磨試驗、過伸試驗陽性。

　　【診斷和鑒別】

　　1.診斷 膝部外傷史加上臨床表現(xiàn)方面的五大癥狀結(jié)合查體時關(guān)節(jié)間隙壓痛、麥氏試驗、研磨試驗，過伸試驗陽性等，基本上可作對本病的診斷。膝關(guān)節(jié)造影，尤其是膝關(guān)節(jié)鏡檢查對本病的損傷定位更有價值。

　　2.鑒別診斷

　?。?）與膝部有關(guān)骨折相鑒別：骨折后有明顯腫、痛、活動障礙，可出現(xiàn)畸形外觀，有骨擦音和下肢縱向叩擊征陽性。X線攝片則能做出明確診斷。

　　（2）半月板囊腫：以外側(cè)多見，局部腫脹，有持續(xù)疼痛，在膝關(guān)節(jié)間隙處可觸到腫塊，屈膝時較突出，伸膝后消失或變小。

　　【治療】

　　1.治療原則 健肌通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。

　　2.常用穴位及部位 伏兔、血海、膝眼、陽陵、委中等穴，股四頭肌、小腿近端外側(cè)。

　　3.常用手法 指揉法、掌根按揉法、拿法、擦法、熱敷法，及適量的關(guān)節(jié)被動屈伸運動。

　　4.操作方法 患者取仰臥位，醫(yī)生坐于患側(cè)。

　　先在股四頭肌施以掌根按揉法，并輔股四頭肌拿法。

　　此兩法交替使用約5～8分鐘。這樣可增強股四頭肌張力，防止股四頭肌萎縮，以加強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性能。

　　繼以上體位，指揉伏兔、血海、陽陵、膝眼（患側(cè)半月板）諸穴約10分鐘，以膝眼穴為重點。治療時注意不要損傷皮膚。此法能促進局部血液循環(huán)和組織代謝。

　　繼續(xù)取仰臥位，分別以拿血海，拿委中，以小魚際擦病患處關(guān)節(jié)間隙以熱為度?？勺餍》龋p柔的膝關(guān)節(jié)被動屈伸運動。最后可以濕熱敷結(jié)束治療。

　　【自我保健】

　　1.堅持鍛煉股四頭肌 常采用以下兩種方法：

　?。?）徒手鍛煉：在立、坐、臥任何體位都可選用，無需特別條件，設(shè)備，只要有毅力，貴在堅持。即有意使小腿盡最大力量伸直，股四頭肌最大力量收縮；一定要待股四頭肌有酸脹感后，再緩慢放松下肢。休息片刻后再使股四頭肌收縮一酸脹一放松，如此重復。

　?。?）負重鍛煉：患者取坐位，在患肢足背放置l～3kg砂（或米）袋。依徒手鍛煉法伸直小腿，股四頭肌收縮一酸脹一放松。重復鍛煉。

　　2.自我推拿 指揉血海、膝眼，每穴各1分鐘，膝眼穴時間可適當增加。

　　【注意事項】

　　1.在推拿治療時不要反復地做麥氏試驗以避免半月板損傷。

　　2.加強股四頭肌的功能鍛煉，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性能。

　　3.避免膝部外傷，并加用護膝。