現(xiàn)代人生活節(jié)奏越來越快,對我們的臨床工作也提出了更高的要求,需要我們盡量縮短治療的次數(shù)和時間,根管治療是目前治療牙髓病及根尖周病的徹底方法,也是口腔內(nèi)科最常見的診療項目,除了不同的根管預(yù)備器械和方法,選用何種充填材料也對療效產(chǎn)生重要影響。筆者采用兩種充填材料對120例患者根充后疼痛反應(yīng)觀察對比,情況如下。
1 資料與方法患者120例,男52例,女68例;其中前牙22例,后牙98例。法國碧蘭公司生產(chǎn)的碧蘭根充糊,粉液2.8:1調(diào)拌,粉由1.1%醋酸強(qiáng)的松龍鹽、多聚甲醛、氧化鋅、紅色氧化劑及賦形劑等組成,液為丁香油。氧化鋅丁香油糊劑由氧化鋅丁香油調(diào)拌而成。牙膠尖均為達(dá)雅鼎公司生產(chǎn)。方法:常規(guī)根管預(yù)備,電子根測儀測量根管長度后,G鉆擴(kuò)大冠1/3,根尖依號擴(kuò)銼,2%氯亞明沖洗,紙尖干燥根管后,分別用2種根充糊充填,所有患者的治療均由同一位高年資臨床醫(yī)生完成。療效評定:根充后1天、7天患者的疼痛反應(yīng),術(shù)后疼痛的評價標(biāo)準(zhǔn)為:(1)無痛;(2)輕度:輕微疼痛不需用止疼藥;(3)中度:不適輕微咬合疼,需用止疼藥,如阿司匹林;(4)重度疼痛持續(xù),不能咬合,需用強(qiáng)效止疼藥。
2 結(jié)果60例碧蘭糊根充術(shù)后1天無反應(yīng)34例,輕度16例,中度6例,重度4例,7天后均為無反應(yīng)。60例氧化鋅根充,無反應(yīng)10例,輕度6例,中度29例,重度15例。7天后仍疼痛12例。關(guān)于一次性根管治療的方法,人們更多的是考慮其根充術(shù)后疼痛反應(yīng),本研究結(jié)果顯示一次性根管治療不同的根管充填材料術(shù)后疼痛差異有顯著性。
3 討論一次性根管治療縮短療程避免暫封材料微滲漏的影響,從而受到醫(yī)生和患者的普遍歡迎。但根充后的疼痛反應(yīng)卻令其頭疼,除了根管預(yù)備中的不當(dāng)操作外,筆者認(rèn)為與根充材料有很大關(guān)系,傳統(tǒng)根充材料為氧化鋅丁香油糊劑,目前臨床應(yīng)用廣泛,以它為對照組對于評價一種新的根充糊是可行的。碧蘭糊增加了醋酸強(qiáng)的松龍鹽是糖皮質(zhì)激素,根管內(nèi)用藥可減輕術(shù)后根尖周圍的腫脹和疼痛,多聚甲醛可使根尖殘留的牙髓組織干燥硬化和消毒根管,賦形劑可增強(qiáng)糊劑與根管壁的粘附,從而增強(qiáng)封閉根尖孔的能力,碧蘭根充糊不可吸收,吸水性小,能長期固定在根管中[1],具有止疼根管消毒、減輕炎癥反應(yīng)和根管封閉性能的多種作用,是理想的根充糊劑。
但一次性根充法要選好適應(yīng)證,適用無急性發(fā)作趨勢,或有竇道的慢性根尖周炎以及牙髓壞死,急慢性牙髓炎的病例,操作過程中,應(yīng)竭力避免使根尖周組織受到附加的刺激,例如應(yīng)防止器械超出根尖孔,沖洗是不能加壓,以及充填根管時避免超填或超填過多等。