1.咬合面病理性磨損

　　臨床表現(xiàn)：咬合面水平磨損、頰舌尖磨損，近遠(yuǎn)中尖磨損以及咬合面呈凹型磨損病因診斷。通過(guò)有限元分析計(jì)算分析了不同磨損類型應(yīng)力的最大值和應(yīng)力集中部位的變化。在拉應(yīng)力集中的部位較容易引起牙齒結(jié)構(gòu)的破壞，即使是壓應(yīng)力，在應(yīng)力集中的部位也可使該處的組織提前達(dá)到其破壞強(qiáng)度值，從而形成破壞裂紋。

　　治療原則：對(duì)癥治療、咬合調(diào)整、修復(fù)咬合面形態(tài)、提高咀嚼效能。

　　二、楔狀缺損

　　病因診斷：

　　離體牙實(shí)驗(yàn)：橫刷牙、酸蝕和應(yīng)力疲勞因素單獨(dú)作用時(shí)牙頸部可以形成少量缺損，差異無(wú)顯著性；三種因素聯(lián)合持續(xù)作用時(shí)，其致?lián)p的速度和缺損深度明顯增加，缺損呈楔形；研究結(jié)果證明模擬咬合力在聯(lián)合致實(shí)驗(yàn)性楔狀缺損的過(guò)程中起了重要的作用；實(shí)驗(yàn)性楔狀缺損區(qū)即應(yīng)力集中部位的牙本質(zhì)和釉質(zhì)的顯微硬度顯著降低，掃描電鏡下觀察到應(yīng)力集中部位的牙本質(zhì)剖面上與受力方向一致的多種類型的微細(xì)裂紋和損傷，即應(yīng)力疲勞性損傷內(nèi)部碎裂。

　　臨床研究：青年人個(gè)別楔狀缺損患牙必定有咬合干擾；中、老年人患病情況的調(diào)研表明楔狀缺損與牙齒咬合面磨損程度和功能動(dòng)度呈正相關(guān)，牙齒受咀嚼壓力越大，楔狀缺損患病越重：光合法分析楔狀缺損的最好發(fā)牙第一前磨牙咬合接觸強(qiáng)度最高；楔狀缺損患牙側(cè)方運(yùn)動(dòng)工作側(cè)的咬合干擾發(fā)生率高于未患牙齒，偏側(cè)咀嚼者患楔狀缺損的危險(xiǎn)性是無(wú)偏側(cè)咀嚼者的1.5倍等。臨床研究結(jié)果證實(shí)楔狀缺損的患病與咬合力的增加和積累關(guān)系密切，與患牙承受水平咬合力和創(chuàng)傷咬合力關(guān)系密。

　　治療原則：缺損的充填。對(duì)癥治療、咬合調(diào)整。

　　三、牙隱裂

　　病因診斷、臨床證據(jù)：硬組織缺陷、牙尖高陡、創(chuàng)傷性咬合。

　　治療原則：對(duì)癥治療、咬合調(diào)整、防止劈裂。

　　四、牙根橫折

　　病因診斷：

　　光合應(yīng)力分析：上第一磨牙，牙根分叉顯著，在正中咬合時(shí)，腭根受力最大；當(dāng)側(cè)方和非工作側(cè)有咬合干擾時(shí)，腭根頸1/3與中1/3交界處應(yīng)力值最大。

　　臨床證據(jù)：根折患牙在出現(xiàn)癥狀前為承擔(dān)咀嚼力的主要牙齒，側(cè)方咬合非工作側(cè)有明顯的咬合干擾，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理發(fā)生根橫折部位正是側(cè)方咬合非工作側(cè)咬合應(yīng)力值最大處。

　　治療原則：對(duì)癥治療、折斷根處理、咬合調(diào)整、均衡咬合力負(fù)擔(dān)。

　　五、牙根縱裂

　　病因診斷：

　　光合應(yīng)力分析：26例根縱裂患者的光法應(yīng)力分析表明全口接觸合力分布極不均勻，患牙的接觸合力最大，且接觸合力較大者根縱裂程度也較重。有限元應(yīng)力分析：下第一恒磨牙模型，接受頰一舌向水平力作用時(shí)，所產(chǎn)生的應(yīng)力分布不均，在根尖區(qū)出現(xiàn)較大的壓應(yīng)力和較大的拉應(yīng)力；遠(yuǎn)近中水平加力，在根尖區(qū)產(chǎn)生的拉應(yīng)力值最大，近中根的頰舌側(cè)根管壁出現(xiàn)了較大的拉應(yīng)力。

　　臨床證據(jù)：根縱裂患者口腔內(nèi)常見(jiàn)鄰牙或?qū)?cè)牙患病或缺失，患側(cè)牙齒負(fù)擔(dān)過(guò)重的情況。

　　患牙形態(tài)的異常改變，如磨損不均或高陡牙尖等，如下磨牙遠(yuǎn)中磨損重而近中邊緣嵴高陡、上磨牙頰尖或下磨牙舌尖高陡時(shí)，行使咀嚼功能時(shí)患牙受到的是遠(yuǎn)近中向的水平力或頰一舌向水平力作用。

　　縱裂的患根大多為近中根或近中頰根，縱裂大多發(fā)生在在近中根的頰舌側(cè)根管壁，開始自根尖部。

　　治療原則：對(duì)癥治療、除去縱裂患根，盡量保留部分患牙、咬合調(diào)整、均衡咬合力負(fù)擔(dān)。