牙槽骨的構造、生長、保存與天然牙根的存在密切相關。牙齒一旦缺失，牙槽骨發(fā)生骨負荷的改變，由牙槽骨內受力變?yōu)檠啦坩毡砻媸芰Γ议_始廢用性萎縮，牙槽嵴變低、變窄，甚至下頜牙槽嵴呈刀刃狀，尤以無牙頜病人最常見，并伴有上、下頜骨位置關系的變化。牙槽嵴的這種變化不能直接恢復，并影響義齒的固位和功能。為了解決這類病人義齒修復的困難，臨床上采用一些方法進行牙槽嵴萎縮的預防與重建。預防牙槽嵴萎縮的傳統(tǒng)方法有：保留已做根管治療的牙根;粘膜下保留活髓牙根;牙槽窩內植入牙根、軟骨、金屬等，可減緩余留牙槽骨吸收，但目前仍存在一些尚需解決的問題。重建萎縮牙槽嵴的傳統(tǒng)方法有：前庭溝加深術、骨移植術。前者手術簡單，病人痛苦小，但對嚴重萎縮者效果醫(yī)-學-教-育網(wǎng)-搜集整理差;后者雖可形成較高牙槽嵴，但手術較復雜，且增加供骨區(qū)創(chuàng)傷，病人難以接受。近20多年來，隨著生物醫(yī)學工程的發(fā)展，國內外將生物活性陶瓷即羥基磷灰石陶瓷(HAC)和生物活性玻璃陶瓷(BC，C)人工骨應用于臨床，以致密型或顆粒型陶瓷做拔牙窩內埋植，預防牙槽嵴萎縮，用顆粒型增大牙槽嵴均獲滿意效果。

　　近10多年來，國內外采用骨內牙種植體修復或在萎縮牙槽嵴上進行骨移植與骨整合種植體聯(lián)合應用，如Adell等(1981)、Ourlrgnen(1992)、毛祥彥等(1995)，報道其成功率高達95%左右，聯(lián)合應用Astrand等(1996)，3年保存率為75%。這一高新技術的應用，既可為缺牙病人提供一副美觀、舒適、咀嚼功能好的高質量修復體，又可減緩和預防牙槽嵴萎縮，從而提高了缺牙病人的生活質量，并將有逐漸替代單純用外科方法進行牙槽萎縮預防與重建的趨勢。本文僅介紹生物活性陶瓷做拔牙窩內埋植、顆粒性生物陶瓷重建萎縮牙槽嵴。

　　一、生物活性陶瓷預防牙槽嵴萎縮

　　經基礎及臨床研究證明：HAC及BGC材料具有與人體的牙齒、骨組織的結構及成分接近，在體內不產生氧化還原反應、不腐蝕、無免疫排斥反應，能承受一定壓力，能與周圍骨組織發(fā)生骨性結合且結合強度高等特點。拔牙后立即將致密型(根型)或顆粒型生物陶瓷種植體植入牙槽窩內，用齦粘膜完全覆蓋種植體，1-3個月后種植體在齦嵴端形成骨橋，像天然牙根一樣，成功地預防了牙槽嵴萎縮。

　　(一)適應范圍

　　1.凡因齲、外傷、牙周病及牙排列嚴重傾斜移位等，各年齡段拔除天然恒牙的病人。

　　2.埋植部位最好選擇在牙弓上承受抬力較大的區(qū)域或牙槽骨最容易吸收的區(qū)域，如尖牙區(qū)及整個下頜牙區(qū)，可維持牙槽嵴的豐滿度、高度及前庭溝的深度。

　　3.埋植部位的骨質應健康，并有足夠高度的唇(頰)及舌側骨壁，以免引起種植體的移位或脫落。

　　4.埋植部位的齦組織應健康，縫合粘骨膜瓣時無張力，傷口能完全關閉。

　　5.埋植區(qū)無不能切除的骨下袋，以免引起粘膜愈合不良。

　　6.埋植牙槽窩要有一定深度，不小于5mm，或能接受牙槽窩加深術者。

　　(二)牙槽窩內埋植的方式

　　牙槽窩內埋植臨床上常用的三種方式是：

　　1.致密型生物陶瓷牙根埋植要求人工牙根的大小、形狀與牙槽骨窩吻合，與周圍骨壁密合，在牙槽窩內無移動，其頂端位于牙槽嵴骨緣下2mm，有利于種植體上方血凝塊形成，新骨生長并完全覆蓋種植體。

　　2.顆粒型生物陶瓷埋植要求植入生理鹽水浸濕的直徑0.5—0.8mm，或直徑0.8-2mm的陶瓷顆粒完全充滿拔牙窩，齊平或略高于牙槽嵴骨緣。因植入顆粒受壓后有輕微壓縮下沉，齦粘骨膜瓣應在無張力狀況下關閉傷口，防止陶瓷顆粒脫落。

　　3.致密型或顆粒型陶瓷混合埋植要求先植入陶瓷牙根，牙槽窩上端余留間隙輸入生理鹽水浸濕的陶瓷顆粒，輕壓顆粒，使其填滿牙槽窩余留間隙，與牙槽窩骨緣平齊或略高。臨床上對單頜或雙頜多個拔牙窩內埋植的病人，應根據(jù)具體條件，選擇不同方式進行。

　　(三)手術方法及步驟

　　1.病人準備術前了解病人全身健康狀況，有無拔牙禁忌，做口腔檢查及必要處理，血常規(guī)檢查，拍攝X線全景片或牙片。

　　2.種植體準備術前將致密型及顆粒型陶瓷分別用流水沖洗，超聲波洗滌10min，反復兩次，再反復用蒸餾水清洗后，用75%酒精浸泡4h，再用蒸餾水清洗，分別裝人玻璃瓶中，放人干燥箱內干熱消毒(160℃維持1h)后備用，或備好已消毒的成品材料。

　　3.拔牙局麻下拔除患牙，徹底刮除牙槽窩內肉芽組織，切除骨下袋，使齦粘膜縫合時呈新鮮創(chuàng)面，利于上皮愈合，用生理鹽水沖洗牙槽窩。

　　4.選擇種植體根據(jù)離體天然牙根大小、形狀、牙槽窩深度、唇舌側骨壁情況，參照X線片顯示患牙的牙槽骨吸收程度及根周骨質情況，選用合適的牙槽窩埋植方式。將已消毒的致密型及顆粒型生物陶瓷放人無菌生理鹽水杯中備用。

　　5.形成粘骨膜瓣在唇(頰)側形成梯形或三角形粘骨膜瓣，充分暴露唇(頰)側骨壁，舌側牙齦從牙槽嵴頂向下潛行分離約2-3mm，使縫合時無張力，用骨銼或骨鉆修整牙槽嵴銳利邊緣，用生理鹽水沖洗局部。

　　6.植人種植體將埋植牙根從生理鹽水杯內取出，植入拔牙窩內，輕壓頂端，使之充滿牙槽內窩，與牙槽骨壁吻合。必要時可擴大加深牙槽窩或磨改種植體使之完全吻合，埋人體頂端位于牙槽嵴骨緣下2mm.在無張力情況下關閉創(chuàng)口，嚴密縫合粘骨膜瓣。

　　用陶瓷顆粒做拔牙窩內埋植，只需將鹽水浸濕的顆粒植入拔牙窩內加壓填滿即可，術后囑病人軟食1周，10天后拆線，1-3個月后進行義齒修復，需避免義齒抬力集中在埋植區(qū)。