腺樣囊性癌和其他類型的涎腺惡性腫瘤一樣術(shù)前診斷是一難題涎腺腫塊早期出現(xiàn)疼痛及神經(jīng)麻痹者應(yīng)首先考慮腺樣囊性癌的診斷為進(jìn)一步確診可做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查鏡下可見(jiàn)瘤細(xì)胞呈圓形或卵圓形似基底細(xì)胞并呈球團(tuán)形聚集;粘液呈球團(tuán)形在其周圍有一層或多層腫瘤細(xì)胞這種獨(dú)特表現(xiàn)是其他涎腺上皮腫瘤所沒(méi)有的具此特點(diǎn)可診斷為腺樣囊性癌正確判斷腺樣囊性癌的累及范圍也較困難現(xiàn)有的檢查方法如涎腺造影X線片B型超聲CT及核素掃描等均不能解決這一問(wèn)題

　　(一)大體形態(tài) 此瘤呈圓形或結(jié)節(jié)狀大小不等但直徑多在2～4cm與周圍組織界限不清腫塊多呈實(shí)質(zhì)性質(zhì)地稍硬無(wú)包膜切面灰白或淡黃色濕潤(rùn)部分可見(jiàn)微小囊腔少數(shù)以大囊為主

　　(二)鏡檢 腫瘤細(xì)胞有兩種即導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞瘤細(xì)胞有多種排列方式篩狀結(jié)醫(yī)-學(xué)教育網(wǎng)搜集整理構(gòu)是此瘤的典型圖象瘤細(xì)胞排列成圓形卵圓形或不規(guī)則形的上皮團(tuán)塊其中含有許多大小不等的圓形或卵圓形囊性腔隙呈篩孔狀與藕的橫斷面相似這些小的囊性腔隙多由腫瘤性肌上皮細(xì)胞圍繞內(nèi)含粘液樣物質(zhì)電鏡下觀察腔內(nèi)含有基板星狀顆粒性粘液樣物和膠原纖維其中膠原原纖維可呈玻璃樣甚至占據(jù)整個(gè)囊腔形成透明蛋白圓柱體

　　腺樣囊性癌中除篩狀結(jié)構(gòu)外還可見(jiàn)瘤細(xì)胞排列密集呈實(shí)性小條索小團(tuán)塊和小導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)小導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)由2～3層細(xì)胞圍繞而成有時(shí)腔內(nèi)含有紅染粘液實(shí)性型腺樣囊性癌較少見(jiàn)往往是部分為較大的實(shí)性團(tuán)塊部分仍為篩狀結(jié)構(gòu)或小條索大團(tuán)塊的中央可發(fā)生細(xì)胞退變壞死和囊性變

　　(三)生物學(xué)特點(diǎn) 腺樣囊性癌生長(zhǎng)雖慢但無(wú)包膜且侵襲性很強(qiáng)浸潤(rùn)范圍往往超出手術(shù)時(shí)肉眼看到的腫瘤范圍因之術(shù)后易復(fù)發(fā)腫瘤有沿著或圍繞著纖維生長(zhǎng)的傾向因此腫瘤可沿神經(jīng)周圍生長(zhǎng)侵犯神經(jīng)衣和神經(jīng)纖維束引起神經(jīng)癥狀也可沿著或圍繞著血管生長(zhǎng)使血管收縮機(jī)能障礙引起手術(shù)時(shí)出血腫瘤還可沿著血管神經(jīng)膠原纖維擴(kuò)散至腺組織和鄰近其他組織晚期瘤細(xì)胞也易侵入血管發(fā)生血行轉(zhuǎn)移據(jù)Spiro報(bào)告遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為43%常轉(zhuǎn)移到肺肝和骨而淋巴轉(zhuǎn)移很少見(jiàn)

　　根據(jù)病史和影像學(xué)檢查多數(shù)腫瘤術(shù)前可做出較正確診斷X線平片僅能顯示眶腔和眶壁骨質(zhì)改變醫(yī)學(xué)教-育網(wǎng)搜集整理對(duì)本病診斷缺乏特異性現(xiàn)已不常使用B超對(duì)顯示腫瘤內(nèi)囊變區(qū)敏感彩色多普勒可顯示腫瘤內(nèi)血供但對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)方式和范圍判定不滿意也難以顯示骨質(zhì)的改變對(duì)本病可作為輔助檢查方法CT是腺樣囊性癌診斷和鑒別診斷的最佳方法可較準(zhǔn)確顯示腫瘤的生長(zhǎng)方式和范圍也可清楚顯示特征性的骨質(zhì)改變但對(duì)腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示欠敏感MRI可作為本病的補(bǔ)充檢查方法可清楚顯示腫瘤內(nèi)部與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系及延伸范圍尤其向眶外延伸的顯示最佳但難以顯示眶壁皮質(zhì)骨改變組織病理學(xué)檢查可以確定診斷