末端游離可摘局部義齒修復(fù)是臨床較常見和較復(fù)雜的牙列缺損修復(fù)類型。因為義齒獲得的支持有兩種類型，即組織支持式，組織與牙共同支持式。牙周支持組織的支持作用與牙槽嵴黏膜支持作用之間有顯著不同。

　　牙科醫(yī)生更喜歡用基牙和組織來共同支持義齒。此類義齒在咀嚼時的咬力通過支托和基托傳遞到基牙和牙槽嵴黏膜。與完全以牙支持的義齒相比，遠(yuǎn)中游離可摘局部義齒存在著一些特殊的問題，如作用于基牙的扭力矩，義齒基托與基牙負(fù)重的差異等。臨床常見遠(yuǎn)中積壓基牙創(chuàng)傷及牙槽嵴粘膜壓痛。

　　基牙的受力與支托密切相關(guān)。對末端游離可摘局部義齒支托設(shè)計進(jìn)行有限元分析。采用遠(yuǎn)中支托設(shè)計時基牙牙根周支持組織上1/2位移值在近遠(yuǎn)中方向大于垂直向，使其牙根在上1/2明顯向一側(cè)移位。則基牙部分牙周支持組織受到張力，另一部分受到壓力。久之，張力側(cè)骨組織發(fā)生骨質(zhì)增生，壓力側(cè)骨組織發(fā)生骨質(zhì)吸收，牙齒向受力方向發(fā)生傾斜移位。如持續(xù)性傾斜引起的壓應(yīng)力超過基牙牙周組織的耐受力，將使基牙牙周組織產(chǎn)生不可恢復(fù)的破壞性改變，最后導(dǎo)致基牙松動，甚至脫落。在相同條件下采用近中支托不僅近遠(yuǎn)中向，垂直向移位明顯縮小，且牙根近遠(yuǎn)中側(cè)位移值相似，近遠(yuǎn)中向小于垂直向，使基牙受力的方向與牙長軸一致，基牙在軸向作用力受到均勻的壓應(yīng)力，減輕基牙牙周組織負(fù)擔(dān)。這種軸向力可使大部分牙周膜纖維受到牽引，使牙齒受到的壓力轉(zhuǎn)變成牙周纖維承受的牽引力，促使牙槽骨增生，牙骨質(zhì)沉積，有利于牙周組織的重建。

　　在所做的支托設(shè)計的有限元分析中，無論垂直加載的作用點(diǎn)和加載力如何變化，基牙支持組織的應(yīng)力值均為遠(yuǎn)中最大，雙支托次之，而近中支托最小。遠(yuǎn)中支托使基牙承受的壓力和扭力最大，對基牙所造成的損傷也最大。主要是遠(yuǎn)中支托支力點(diǎn)接近加載點(diǎn)，義齒傳導(dǎo)的力就大，承受壓力也大，且義齒承受力時，基牙有一種向支托所在傾斜的趨向，因而對基牙造成的向遠(yuǎn)中的扭力也大。而近中支托遠(yuǎn)離加載點(diǎn)，基牙受力小，在近遠(yuǎn)中向、頰舌向?qū)喇a(chǎn)生的非軸向力小。雙支托的應(yīng)力值與遠(yuǎn)中支托比也有顯著差異。為了保護(hù)基牙，特別基牙情況較差時，在設(shè)計游離端義齒時，應(yīng)盡量選擇近中支托。

　　作用力的大小和作用點(diǎn)的位置變化對基牙受力也有影響。在加載點(diǎn)由近中向遠(yuǎn)中移動過程中，無論用近中支托、遠(yuǎn)中支托還是雙支托，基牙牙周組織的應(yīng)力在三個方向上均逐漸減小，位移值在三個方向上也逐漸減小。在相同加載力的作用下，越接近加載點(diǎn)，基牙所受應(yīng)力和位移越大，因而采用近中支托與遠(yuǎn)中支托相比，在同一部位加載時，基牙受的應(yīng)力和位移小，對基牙產(chǎn)生的損傷小。在加載力的變化方面，不管那種支托，加載力大，基牙在三個方向所收的應(yīng)力和位移就大，加載力小，基牙所受的應(yīng)力和位移就小。

　　對于遠(yuǎn)中游離可摘局部義齒，功能性力量加在義齒基托上，會形成繞最遠(yuǎn)端基牙的旋轉(zhuǎn)軸，當(dāng)旋轉(zhuǎn)軸在卡臂尖的近中，對卡抱基牙產(chǎn)生的扭力類似一類杠桿作用。遠(yuǎn)中游離可摘局部義齒的卡環(huán)傳遞到基牙上的壓力會加速牙齒的松動。在放置卡環(huán)的基牙上，利用二類杠桿原理設(shè)計壓力緩沖卡環(huán)組，可以防止基牙受到扭轉(zhuǎn)力。研究表明，在游離端義齒面中央采用相同的垂直加載時，使用不同類型的卡環(huán)，基牙應(yīng)力水平由小到大依次為：回力卡環(huán)、RPI卡環(huán)組、近中支托三臂卡環(huán)、雙支托T形卡環(huán)、遠(yuǎn)中支托三臂卡環(huán)。遠(yuǎn)中支托三臂卡環(huán)應(yīng)力集中在遠(yuǎn)中牙頸部，應(yīng)力較大，雙支托T形卡環(huán)應(yīng)力集中在雙側(cè)牙頸部，應(yīng)力較大。近中支托的三種卡環(huán)應(yīng)力集中在根1/3，近中頸部壓力較小。這是因為近中支托的卡環(huán)，如RPI、RPL、RPA產(chǎn)生二類杠桿作用，基托可下沉而不必扭轉(zhuǎn)基牙。在對稱的遠(yuǎn)中可摘局部義齒中，RPI卡環(huán)是一種較好的設(shè)計，圍繞最遠(yuǎn)端基牙的旋轉(zhuǎn)軸接近垂直于義齒基托的長軸。對于非對稱性遠(yuǎn)中可摘局部義齒，卡環(huán)應(yīng)設(shè)計成對抗臂放于旋轉(zhuǎn)軸的遠(yuǎn)中，形成二類杠桿作用。在基牙上，近中支托與頰側(cè)I桿聯(lián)合使用，可以最好的承受垂直咬力。遠(yuǎn)中游離可摘局部義齒的支托位置越靠前，越能使作用力的方向接近垂直方向。遠(yuǎn)中支托和圈卡聯(lián)合使用產(chǎn)生的水平力更大。

　　粘膜支持在分擔(dān)咬力時，不論使用何種固位體，都起到獨(dú)立的作用。但不同的固位體在基牙支持與粘膜支持間產(chǎn)生不同的咬壓力分配。分配于遠(yuǎn)中可摘局部義齒游離鞍基上的咬負(fù)擔(dān)與固位體的接觸剛性密切相關(guān)。有研究表明，在固位體分別是鍛絲卡環(huán)、A卡和錐形套筒冠時，義齒基托所分配的全部咬負(fù)載的比例分別是60%、40%和20%.固位體的接觸剛性越大，義齒下沉越少，反之越多。鍛絲卡環(huán)在三種固位體中，可移動性最大，所以粘膜組織所需承擔(dān)咬力的比例最大。相比而言，錐形套筒冠固位體的可移動性最小，粘膜組織只需承擔(dān)最小比例的支持，已被研究證實。

　　遠(yuǎn)中游離RPD基托下軟組織在采用近中支托設(shè)計時，其應(yīng)力值比遠(yuǎn)中支托設(shè)計時應(yīng)力值小，位移值也小，說明近中支托在一定程度上可以減輕對缺牙區(qū)牙槽嵴的過大壓力，減輕牙槽嵴的吸收。但基托下組織的應(yīng)力值在近中支托設(shè)計或遠(yuǎn)中支托設(shè)計情況下，均大于基牙支持組織，從而證明義齒遠(yuǎn)中游離端在承受力時形成基托下沉。有實驗證明，在咀嚼運(yùn)動時，力通過支托作用于基牙，將基牙壓入0.01～0.07mm.力作用于基托，將基托壓入組織是基牙的十倍以上。由于壓縮系數(shù)不同，可造成以基牙上支托為支點(diǎn)線的義齒翹動。重襯義齒基托，可以暫時減少義齒翹動，但不能排除。因此，在義齒設(shè)計時，應(yīng)充分重視末端可摘局部義齒游離端基托密穩(wěn)定的重要性。由于口腔粘膜對壓力都有一定的抵抗力和讓力，使用功能性加壓印模，可減輕或阻止游離鞍基下沉對粘膜造成的壓痛和損傷。

　　研究表明，不使用支托，可能不會產(chǎn)生預(yù)期的不良后果，包括齦退縮、炎癥及牙槽嵴骨質(zhì)在一段時間內(nèi)的迅速吸收等。不使用支托時，卡環(huán)與牙齒垂直的移動，整個壓力完全由牙槽嵴承擔(dān)，這種間斷性的壓力對基牙和牙槽嵴可能是生理性的刺激。有人在設(shè)計遠(yuǎn)中游離RPD時，屏棄了通常所用的支托的同時，在自然牙唇側(cè)增加了基托，與游離鞍基的基托一起承擔(dān)咬力，義齒作為一個整體活動。這種壓力對牙槽嵴來說，可能是生理性的。

　　種植體在缺損牙列得到越來越多的使用。有研究表明，在上下頜都有自然牙存在的情況下，特定種植體可適用于70%的上頜情況和92%的下頜情況。在同樣的修復(fù)方式，同樣的負(fù)載條件下，比較一個固定種植體和一個彈性種植體分別與自然基牙共同使用的情況，表明彈性種植體對基牙和種植體本身都較好。而在遠(yuǎn)中游離缺失的牙槽嵴上使用種植體，是一個解決遠(yuǎn)中游離可摘局部義齒支持與穩(wěn)定的好方法。

　　本篇綜述介紹了近五年來國內(nèi)外學(xué)者對傳統(tǒng)遠(yuǎn)中游離可摘局部義齒所做的應(yīng)力分析。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜-集整理國內(nèi)方面偏重于以計算機(jī)對遠(yuǎn)中缺失的有限元模型進(jìn)行分析。這種有限元模型將人體口腔的復(fù)雜條件簡化為各向同性均質(zhì)線彈性材料，把各向力簡化為垂直加載，雖然可以為臨床設(shè)計提供一些力學(xué)依據(jù)，但其結(jié)論與臨床的符程度有待于實踐證明。