隱形義齒又稱彈性義齒，是由一種彈性的活性塑料制成，其具有柔韌性和半透明性，與牙齦顏色協(xié)調(diào)，且不需要金屬卡環(huán)。我科自1996年～1998年共為600例牙列缺損的患者制作654件隱形義齒，并進行了初步的臨床療效觀察。

　　1材料與方法

　　1.1一般資料

　　1.1.1患者年齡最小16歲，最大78歲，女性310例，男性290例。前牙缺失修復260例、288件。單個后牙缺失修復206件，2個牙以上的修復156件，最多的一件為12個牙。

　　1.1.2選擇拔牙后2～3個月的牙列缺損患者，適應癥基本同傳統(tǒng)的活動義齒修復，但缺牙間隙過小，間距離過低者不適用。

　　1.2制作方法

　　1.2.1按臨床設(shè)計要求牙體制備，隱形義齒一般為粘膜支持，可不制備支托窩。取印模，超硬石膏灌注工作模2個，為節(jié)省材料可用普通石膏灌注對頜模型。

　　1.2.2填倒凹，游離端缺失應保留基牙遠中倒凹以利固位。

　　1.2.3固位體及基托的設(shè)計：根據(jù)缺失牙的部位及基牙、牙槽嵴的情況，可選擇圓形卡，壁卡，葉狀卡等，一般前牙缺失常選用圓形卡。后牙多用壁形卡、葉狀卡。用紅鉛筆在石膏模型上劃出卡環(huán)及基托的設(shè)計圖形。

　　1.2.4制作蠟型排牙，按照劃線范圍鋪蠟，蠟型厚度1.5-2mm，醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理排牙時人工牙組織面要用裂鉆制備T形孔道，以利于將來樹脂注入后形成栓道利于固位。

　　1.2.5裝盒及安裝注道：選裝下層型盒，一個型盒可裝1個大蠟型或4～5個小蠟型，蠟型應盡量靠近型盒的注道口，待下層型盒石膏凝固后安裝注道，注道可用廢蠟片制成的圓蠟條備用。總注道直徑8～9mm，分注道4mm左右，均應緊貼于石膏表面，總注道與型盒注道口相連，注意蠟注道應充滿于注道口，然后涂肥皂水或洗衣粉水做為分離劑，灌注上層型盒，注意排出氣泡。

　　1.2.6煮沸，去蠟，涂分離劑，灌注經(jīng)過287℃烘烤10min后的樹脂，冷卻后開盒，鋸斷鑄道，打磨拋光，試戴。

　　2結(jié)果與討論

　　共制作654件修復體，成功627件（95.87%），失敗27件（4.13%），其中灌注不全24件，分析原因為灌注時壓力不夠，蠟型過薄，間隙過小，注道安放不合理及樹脂溶化不夠。修復體變形2件，是用普通石膏灌注工作模，因硬度不夠，灌注樹脂時石膏受壓變形導致修復體變形。固位差3件，為試戴時義齒緩沖過多及基牙過于短小無倒凹，樹脂卡環(huán)無卡抱力。以上失敗件經(jīng)返工重新制作均成功。

　　戴牙后復診情況：半年內(nèi)牙面脫落2件，均為前牙缺失間隙過小，咬合緊，基托過于薄、窄，與牙面結(jié)合面積小而固位差，返工重作時改進設(shè)計，加大唇側(cè)基托覆蓋唇側(cè)牙面頸部的面積以增加固位。連接桿與基托連接處松動脫落1例，為上頜兩側(cè)游離端缺失的病例，用腭桿連接。由于一端腭桿與基托連接處過于靠近組織面致使樹脂包繞過薄。牙本質(zhì)過敏1例，為前牙缺失的病例，原采用傳統(tǒng)的帶卡環(huán)活動義齒，缺隙側(cè)的鄰牙有輕度的牙齦萎縮牙頸部外露，改用隱形義齒后，摘戴義齒時感基牙頸部酸痛，經(jīng)脫敏處理及義齒鄰面緩沖后癥狀消失。經(jīng)臨床2年觀察，未發(fā)現(xiàn)基牙有齲壞，牙周組織，牙槽嵴及粘膜無異常改變，大部分修復體1次戴牙成功。少數(shù)病例需復診修改1～2次。截至目前未發(fā)現(xiàn)有隱形義齒損壞病例，患者普遍反映戴用舒適、美觀。

　　制作中應注意的問題：前牙缺失的修復，唇側(cè)卡環(huán)的設(shè)計以美觀為主，基牙臨床冠較長的可設(shè)計圓形卡，適應遮蓋基牙的頸部，可改善基牙的長度，增加美觀。對臨床冠較小的基牙，則選擇葉狀卡，盡量少遮蓋基牙。失牙區(qū)唇側(cè)牙槽嵴凹陷者，可增加基托的厚度以恢復豐滿度。后牙隱形義齒一般不設(shè)計支托，醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理但如果基牙與對合牙之間有較大的間隙，為恢復咬合可酌情設(shè)計支托，但樹脂支托的厚度及面積要比金屬支托大。兩側(cè)游離端缺失的可用腭桿或舌桿連接，義齒前部無基托不影響發(fā)音，且義齒穩(wěn)定性好。初戴義齒時倒凹的調(diào)磨要適宜不可度多，亦牙將義齒在熱水中浸泡一下，以幫助就位。如義齒戴用較松，可將義齒卡環(huán)部位熱水浸泡后用手向內(nèi)捏緊，然后冷水沖涼，可增加卡環(huán)的卡抱力。