局部麻醉在本科生教學(xué)中占有重要比例，其所涉及的內(nèi)容包含了麻醉藥藥理、副反應(yīng)防治、椎管內(nèi)麻醉解剖生理、麻醉實(shí)施、麻醉管理、并發(fā)癥處理及神經(jīng)阻滯等許多內(nèi)容，臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)中椎管內(nèi)麻醉也是重點(diǎn)要求掌握的操作。然而，其理論課通常為2學(xué)時(shí)，很難將所有內(nèi)容詳細(xì)講解。幾年臨床教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)表明，學(xué)生在真正掌握上存在一些問題，由此，產(chǎn)生了一些體會(huì)和改進(jìn)的想法。

　　1麻醉學(xué)的發(fā)展給本科生教學(xué)提出新的要求

　　1.1知識(shí)更新擴(kuò)充了原有的內(nèi)容

　　隨著麻醉學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)生了許多麻醉新藥、新概念和新技術(shù)，并在臨床中廣泛開展。這些極大地?cái)U(kuò)充了局部麻醉教學(xué)的內(nèi)容，如在新版外科學(xué)中，局部麻醉章節(jié)增加了新的局部麻醉藥羅哌卡因及蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔聯(lián)合阻滯。新藥和新技術(shù)的應(yīng)用明顯提高了麻醉的質(zhì)量和可控性，極大地拓展了局部麻醉的應(yīng)用前景。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理另外，局部麻醉已不僅僅限于術(shù)中止痛，還延伸到術(shù)后鎮(zhèn)痛及一些治療領(lǐng)域。這些擴(kuò)充的內(nèi)容客觀上增加了2學(xué)時(shí)授課的壓力，有必要對(duì)各部分內(nèi)容的講解時(shí)間進(jìn)行重新分布。

　　1.2麻醉方法的多樣性化改變了局部麻醉比例

　　隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，各醫(yī)院麻醉科的裝備越來越先進(jìn)。大中城市醫(yī)院麻醉科的基本配置，如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等已經(jīng)達(dá)到世界先進(jìn)國(guó)家水平。隨之而來的是全身麻醉在臨床中應(yīng)用的比例明顯提高，而單純局部麻醉所占的比例有所下降。椎管內(nèi)麻醉已不再是20年前所認(rèn)為的操作簡(jiǎn)單、管理單純，其并發(fā)癥及相應(yīng)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)越來越得到重視。在臨床中，一些低年住院醫(yī)師培訓(xùn)的主要內(nèi)容之一就是椎管內(nèi)麻醉。隨著全麻比例的提高，住院醫(yī)師在椎管內(nèi)麻醉技能培訓(xùn)數(shù)量上明顯較以前減少?？陀^上可供醫(yī)學(xué)生操作的病例就很有限，實(shí)際上，這部分內(nèi)容的理解和掌握主要依賴?yán)碚撜n。

　　1.3現(xiàn)代麻醉學(xué)與各相關(guān)學(xué)科聯(lián)系更加緊密

　　現(xiàn)代麻醉科不僅僅承擔(dān)術(shù)中止痛，更強(qiáng)調(diào)患者全身情況的平衡和利于術(shù)后的功能恢復(fù)。麻醉科醫(yī)生要熟悉各種病理生理以及不同手術(shù)的特點(diǎn)，外科醫(yī)生也更加關(guān)注和了解各種麻醉方法對(duì)手術(shù)及恢復(fù)的影響。整個(gè)圍術(shù)期均需要麻醉科醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生良好的溝通和協(xié)作。因此，麻醉教學(xué)中應(yīng)對(duì)此有所涉及。

　　2現(xiàn)代麻醉教學(xué)模式

　　現(xiàn)在的本科生教學(xué)主要分為如下三個(gè)階段。

　　2.1理論課教學(xué)

　　局部麻醉的理論課教學(xué)共2個(gè)學(xué)時(shí)。重點(diǎn)講解局部麻醉劑的藥理、毒副反應(yīng)的防治、各種局部麻醉方法、神經(jīng)阻滯及其并發(fā)癥、椎管內(nèi)麻醉解剖生理、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外麻醉的實(shí)施及管理等。其中醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，椎管內(nèi)麻醉占1個(gè)學(xué)時(shí)，其他內(nèi)容占1個(gè)學(xué)時(shí)。

　　2.2臨床見習(xí)

　　在理論課的基礎(chǔ)上，所有學(xué)生分組進(jìn)行臨床見習(xí)。臨床見習(xí)共一個(gè)單元時(shí)間（3學(xué)時(shí)），其中2個(gè)學(xué)時(shí)為急救復(fù)蘇內(nèi)容，1個(gè)學(xué)時(shí)為觀摩全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉。

　　2.3臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)

　　此階段為5個(gè)工作日，由老師進(jìn)行一對(duì)一帶教。教學(xué)的內(nèi)容包括氣管插管、全身麻醉的實(shí)施與管理、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、低位硬膜外麻醉、臂叢神經(jīng)阻滯。根據(jù)我院的教學(xué)實(shí)際情況，通常帶教老師1周的實(shí)際麻醉工作，就是學(xué)生所接觸到的內(nèi)容。盡管每位帶教老師都試圖為學(xué)生尋找合適的操作病例，但真正適合學(xué)生動(dòng)手操作的椎管內(nèi)麻醉機(jī)會(huì)卻很少，神經(jīng)阻滯的機(jī)會(huì)則更少。

　　我們體會(huì)，現(xiàn)行的教學(xué)模式存在一些問題。首先，理論課的學(xué)時(shí)難以詳細(xì)講解局部麻醉的全部?jī)?nèi)容。麻醉學(xué)是解剖、生理、病理生理、藥理融會(huì)貫通的學(xué)科，同時(shí)又是動(dòng)手能力較強(qiáng)的專業(yè)。另外，高風(fēng)險(xiǎn)性也是其明顯的學(xué)科特色，局部麻醉這一章節(jié)除了介紹了各種麻醉劑的藥理特性外，還重點(diǎn)講解了其毒性反應(yīng)。在主要的麻醉方法里也重點(diǎn)涉及了相關(guān)的并發(fā)癥。其教學(xué)的主線應(yīng)該是，在充分掌握各種常見局部麻醉劑的藥理及毒副作用基礎(chǔ)上，理解不同局部麻醉方法的實(shí)施與管理，同時(shí)了解相關(guān)的并發(fā)癥。而這些內(nèi)容在2學(xué)時(shí)內(nèi)完成，學(xué)生很難較好掌握。

　　醫(yī)學(xué)生剛接觸臨床，對(duì)麻醉的意義和高風(fēng)險(xiǎn)性缺乏全面的認(rèn)識(shí)，很多學(xué)生認(rèn)為自己將來不會(huì)從事這一專業(yè)，加上麻醉學(xué)是隸屬于外科學(xué)里的一小部分，沒有引起應(yīng)有的重視。因此，難免對(duì)于局部麻醉學(xué)內(nèi)容一知半解。我們?cè)诮虒W(xué)中發(fā)現(xiàn)，雖然經(jīng)過理論課的教學(xué)，但許多同學(xué)對(duì)一些基本概念仍很模糊。

　　臨床見習(xí)中短暫的瀏覽也很難對(duì)理論授課內(nèi)容起到補(bǔ)充和強(qiáng)化的目的。其次，現(xiàn)在的臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)更多地強(qiáng)調(diào)學(xué)生的動(dòng)手操作能力。許多同學(xué)也更關(guān)注是否有機(jī)會(huì)進(jìn)行麻醉實(shí)際操作，誤認(rèn)為椎管內(nèi)麻醉的關(guān)系僅僅是穿刺操作，忽略了麻醉管理的重要性。實(shí)際上，麻醉管理的難度和重要性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于麻醉的具體操作。其不僅關(guān)系到術(shù)中患者的安危，也與患者的術(shù)后恢復(fù)密切相關(guān)。一個(gè)醫(yī)學(xué)生無論將來是否從事麻醉專業(yè)，了解麻醉的管理實(shí)施與手術(shù)操作及患者機(jī)能恢復(fù)的關(guān)系是非常重要的。而這一點(diǎn)恰恰是現(xiàn)在教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)。