隨著醫(yī)藥科學(xué)的飛速發(fā)展，新發(fā)明、新上市的藥品不斷增加;口的老年化，老年人同時(shí)患多種疾病的機(jī)會(huì)增加;非處方藥在普通藥店可隨時(shí)購(gòu)買(mǎi);人們的健康意識(shí)增加，普通人吃藥的隨意性也有所增加，這些因素，都使多藥并用成為趨勢(shì)。

　　嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，多藥并用在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“聯(lián)合用藥”，是指在治療過(guò)程中，同時(shí)應(yīng)用兩種或兩種以上的藥或先后使用。普通的人常認(rèn)為：藥物都是具有治病作用的，同時(shí)并用的藥物越多，療效就越強(qiáng)，就越快治好病。一些病人則治病心切，急于求成，向醫(yī)生要求開(kāi)很多種藥或到藥店買(mǎi)多種藥同時(shí)使用，認(rèn)為用藥多了，保險(xiǎn)系數(shù)更大。但事實(shí)并非如此，甚至后果會(huì)適得其反，引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

　　醫(yī)師也常常在臨床過(guò)程中，對(duì)一些疾病的治療上采用聯(lián)合用藥，這主要有三個(gè)目的：

　　一是增強(qiáng)療效，如在一些病程較長(zhǎng)病情較重的高血壓病人要聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上的降壓藥。

　　在目前治療消化性潰瘍時(shí)需要根除幽門(mén)螺桿菌感染通常要用“三聯(lián)療法”甚至“四聯(lián)療法”，這樣可使根除率提高，加快潰瘍愈合，緩解癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)。

　　二是延緩藥物耐受性或 抗藥性的發(fā)生，如抗結(jié)核治療，如單用一種抗結(jié)核藥，2月后約有50％病人產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，使治療失敗，而一開(kāi)始就給予兩種或三種抗結(jié)核藥治療，既可增強(qiáng)療效又可防止或延緩 耐藥性的產(chǎn)生。

　　三是減少藥物副作用，如在用利尿藥時(shí)聯(lián)合使用排鉀利尿藥和保鉀利尿藥，除增加利尿效果外，可避免單用一種藥時(shí)導(dǎo)致的低血鉀或高血鉀。在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，一些多藥并用的治療方案已成為治療上用藥常規(guī)，造福于眾多的病人。

　　然而，臨床上?？吹降囊灿卸嗨幉⒂玫牧硪环矫?，就是不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥會(huì)使藥效下降或失效，還會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)甚至中毒，危及生命。藥源性疾病常常因不合理的多藥并用而發(fā)生

　　在國(guó)外曾有統(tǒng)計(jì)指出：同時(shí)接受5種以下藥物，不良反應(yīng)的發(fā)生率為18.6％，而在同時(shí)接受6種或更多藥物的情況下，不良反應(yīng)的發(fā)生率就猛增至81.4％。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理那么，為什么會(huì)發(fā)生這些不良反應(yīng)呢？

　　每一種藥物都有它的理化性能，藥理作用和副作用，它們?cè)隗w內(nèi)作用的部位和維持時(shí)間 的長(zhǎng)短也不相同，多藥合用時(shí)，藥物理化性能、藥效反應(yīng)，代謝排泄等可能受到相互干擾，就有可能療效下降或毒性增加。

　　即使藥物尚未進(jìn)入體內(nèi)，在體外混合時(shí)就有可能相互反應(yīng)而影響藥效，如青霉素G和慶大霉素配伍時(shí)可使慶大霉素失活，如當(dāng)病人行膽道手術(shù)后為了制止出血并預(yù)防感染將維生素C，維生素K1和慶大霉素一起加入葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴，這種配伍會(huì)使慶大霉素抗菌效果降低，維生素K1可被維生素C破壞而失效，這類(lèi)配伍禁忌還有很多，所以醫(yī)院的護(hù)士配劑室內(nèi)一般都有“藥物配伍禁忌表”，防止某些藥物放入同一輸 液瓶?jī)?nèi)而失效或產(chǎn)生毒性。

　　即使臨床治療中確需使用幾種藥物靜脈點(diǎn)滴，也要根據(jù)這些配伍禁忌，必要時(shí)分開(kāi)幾個(gè)輸液瓶分別靜滴，而不是混在—起。在體內(nèi)，藥物相互反應(yīng)導(dǎo)致不良后果的“配伍禁忌”也有很多例子。例如口服避孕藥和降糖藥苯乙雙胍合用，避孕藥可促進(jìn)降糖藥的體內(nèi)代謝使降糖藥效果降低，乳霉生，金雙歧等活菌制劑和抗生素同時(shí)服用可使乳酸桿菌、雙歧桿菌失活，也起不到調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)、促進(jìn)消化吸收的功能了。

　　另外某些藥物合用會(huì)增加毒性反應(yīng)，如阿司匹林和消炎痛合用，雖然都是退熱止痛和抗風(fēng)濕的藥物，但合用不僅不能增強(qiáng)療效，反而易加重胃腸道毒副作用，使胃出血機(jī)會(huì)明顯增加。氨基糖甙類(lèi)抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素之間聯(lián)合使用時(shí)，耳毒性和腎毒性會(huì)明顯增加，如和其它耳毒性藥物如紅霉索、速尿、利尿酸合用時(shí)，更易引起永久性耳聾。

　　在充血性心力衰竭時(shí)，同時(shí)使用地高辛和安體舒通以強(qiáng)心利尿，安體舒通會(huì)導(dǎo)致地高辛潴留，血藥濃度增加，出現(xiàn)毒性反應(yīng)，所以如需聯(lián)合使用，主張降低地高辛劑量，并進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。

　　現(xiàn)在口服維生素以期增加免疫力的人較多，但維生素除不能過(guò)量服用外，一些維生素和其它藥物合用時(shí)也易引起不良反應(yīng)，如維生素C如和磺胺類(lèi)藥物合用，后者容易在酸性尿液中析出結(jié)晶，沉積在腎臟，可嚴(yán)重?fù)p害腎臟。

　　和紅霉素同時(shí)服用時(shí)，紅霉素在酸性環(huán)境中效果明顯降低。西沙比利是一種常用的胃腸促動(dòng)力藥，對(duì)消除腹脹、惡心、早飽、便秘等都有較好療效，但是在美國(guó)，上個(gè)世紀(jì)90年代期間，一些病人使用西沙比利后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常等心臟反應(yīng)，其中有病人而死亡。

　　在醫(yī)藥界也曾經(jīng)引起廣泛震驚和關(guān)注，后經(jīng)權(quán)威人士分析調(diào)查，絕大部分病人是同時(shí)使用了和西沙比利配伍禁忌藥物或本身伴隨禁忌證，也就是說(shuō)，絕大多數(shù)嚴(yán)重不良反應(yīng)是因?yàn)椴缓侠碛盟帉?dǎo)致，如果能夠合理處方，完全可以避免這些不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　除了西藥之間有配伍禁忌外，中藥包括中藥注射劑，口服劑之間也有配伍禁忌，中西藥之間也有配伍禁忌。如果不合理的多藥并用，一樣引起療效下降和毒性增加。如四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素不宜和牛黃解毒丸、止咳定喘丸、龍牡壯骨沖劑等同時(shí)服用，以免生成難溶性化合物或絡(luò)合物而影響吸收、降低療效。

　　強(qiáng)心苷類(lèi)藥物不宜和含有麻黃堿的復(fù)方川貝精片、復(fù)方枇杷糖漿等合用，以免使洋地黃、地高辛等作用增強(qiáng)，毒性增加。銀杏葉制劑和阿司匹林同服有誘發(fā)顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)、解熱止痛藥和朱砂、巴豆合用可致消化道出血及穿孔。諸如此類(lèi)的配伍禁忌是非常多的。

　　要減少藥物的不良反應(yīng)，就要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，用藥時(shí)品種宜少，最好不超過(guò)3-4種，如病人同時(shí)患多種疾病，在治療中以處理主病為主，同時(shí)兼顧其它。除了醫(yī)師、藥師要了解 藥品的作用儀、適應(yīng)癥及各種不良反應(yīng)，盡量不開(kāi)不必要的處方外，公眾要樹(shù)立起自我保護(hù)意識(shí)，不要隨便服用藥物，更不能隨意多藥并用。

　　事實(shí)上有—些病人，特別是老年病人拿一張清單，列有七、八種或十余種藥，要醫(yī)師按單開(kāi)藥，說(shuō)自己有多種病，要吃這么多藥，這是不太好的。老年人服藥更需注意要克服“吃藥總比不吃好”“吃多些藥比吃少些藥好”的觀念。

　　盡量在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下用藥。如自購(gòu)藥也要到正規(guī)藥店，認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，必要時(shí)咨詢(xún)醫(yī)師，這樣才有可能減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，有效的維護(hù)健康和保障生命安全。