新年伊始，兩項(xiàng)惠及個(gè)人基本保障的新政策先后出臺(tái)，一是于2010年1月1日起開(kāi)始施行的《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》；二是將于2010年7月1日起開(kāi)始施行的《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)接接續(xù)暫行辦法》。上述政策的出臺(tái)將有利于進(jìn)一步擴(kuò)大我國(guó)社會(huì)保障體系的覆蓋面。按照新醫(yī)改文件，至2011年我國(guó)基本醫(yī)療保障制度將全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，到2020年，我國(guó)將普遍建立比較健全的醫(yī)療保障體系，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，即“全民醫(yī)保”。然而，隨著基本醫(yī)療保障覆蓋面的不斷擴(kuò)大，以及參保人群流動(dòng)性的日益增強(qiáng)，隨之而來(lái)的異地就醫(yī)現(xiàn)象也日漸普遍，而在我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)保體制下，異地就醫(yī)結(jié)算中存在的問(wèn)題也日漸凸顯。

　　對(duì)此，筆者以自己家庭中遇到的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題為例進(jìn)行說(shuō)明。2007年，母親在遼寧老家查出患了癌癥。為了盡全力延長(zhǎng)母親的生命，全家人商量馬上將母親轉(zhuǎn)到北京進(jìn)行治療，但在辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時(shí)遇到了很大的障礙，主治醫(yī)生堅(jiān)持認(rèn)為母親的情況不符合轉(zhuǎn)診條件。原因在于，按規(guī)定，除非病癥屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)“未開(kāi)展的治療項(xiàng)目”才可轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，因而醫(yī)生不同意在轉(zhuǎn)診單上簽字。無(wú)法取得轉(zhuǎn)診單，這意味著母親轉(zhuǎn)診后在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不會(huì)被納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，而只能由自己承擔(dān)。的確，老家的醫(yī)院是可以為母親做手術(shù)，但作為一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院，幾乎沒(méi)有人在那里做手術(shù)，醫(yī)生手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)也非常缺乏，由其界定的“已開(kāi)展的治療項(xiàng)目”、“能夠治療”與我們期望的醫(yī)療水平相去甚遠(yuǎn)。因而我們最終選擇了由家庭承擔(dān)全部醫(yī)療費(fèi)用，把母親轉(zhuǎn)診到北京進(jìn)行治療。

　　再說(shuō)說(shuō)公婆的情況，公婆現(xiàn)在都已退休，身體沒(méi)什么大毛病，但也有些慢性病，一年之中常會(huì)住上一兩次醫(yī)院。我們一直很希望他們能從湖南老家到北京跟我們一起生活，但每次提起此事，他們都會(huì)以各種借口推托。偶然的一次機(jī)會(huì)，才得知其中真正的原因。公婆覺(jué)得他們身體不好，在北京大城市看病住院費(fèi)用比較高，而且他們?cè)诒本┌l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用都無(wú)法由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷，他們不希望給我們?cè)鎏硖嗟慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以不愿意來(lái)北京跟我們一起生活。而父母一天天在變老，難道就因?yàn)橐獪p輕我們經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，兩個(gè)人始終生活在老家而得不到子女應(yīng)有的照顧嗎？

　　上述筆者家庭中雙方父母面臨的問(wèn)題，均涉及異地就醫(yī)情況下的醫(yī)療保障問(wèn)題。造成當(dāng)前參保人異地就醫(yī)困難的根本原因在于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次過(guò)低，統(tǒng)籌單元過(guò)多。目前，我國(guó)醫(yī)保基金由市級(jí)或者縣級(jí)統(tǒng)籌管理，參保人員在其就業(yè)所在地屬地參保。全國(guó)有市縣級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)約2700個(gè)，由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，地區(qū)之間的政策與管理辦法千差萬(wàn)別，不僅基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不同，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例等均存在明顯差異，因而我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整體上體現(xiàn)出區(qū)域封閉管理、制度分割的特點(diǎn)。

　　當(dāng)前，在各市縣統(tǒng)籌基金“碎片化”分而治之的情況下，地方利益沖突的存在使得各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了不讓本地醫(yī)療費(fèi)外流，不到萬(wàn)不得已不給參保人開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明去異地醫(yī)院救治。即使開(kāi)具了轉(zhuǎn)診證明得以到異地就醫(yī)，參保人在異地就醫(yī)過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也不能由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，而只能先由參保人全額墊付再報(bào)銷，導(dǎo)致異地就醫(yī)過(guò)程中普遍存在醫(yī)療費(fèi)用墊付金額大、報(bào)銷周期長(zhǎng)、手續(xù)繁瑣等問(wèn)題，大大增加了參保人的負(fù)擔(dān)。甚至存在部分重癥患者，因無(wú)法籌集到足夠的資金墊付醫(yī)療費(fèi)用而貽誤寶貴的救治機(jī)會(huì)。

　　要從根本上解決參保人在異地就醫(yī)結(jié)算中的困難，必須以建立全國(guó)醫(yī)療統(tǒng)籌機(jī)制為目標(biāo)，逐步提升醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次，但這必將是一個(gè)長(zhǎng)期漸進(jìn)的過(guò)程。筆者認(rèn)為，在尚未基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)療統(tǒng)籌機(jī)制的較長(zhǎng)期間內(nèi)，必須要區(qū)分異地就醫(yī)需求的不同類型，實(shí)行分類管理。當(dāng)前，參保人發(fā)生異地就醫(yī)有三種基本情況：一是參保人因病情確需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的異地就醫(yī)；二是長(zhǎng)期駐異地工作人員、異地安置的退休人員以及退休后隨子女居住人員在異地患病就醫(yī)；三是參保人因公出差或探親期間在異地患病就醫(yī)。筆者雙方父母面臨的異地就醫(yī)需求就分屬前兩種情況。

　　對(duì)于參保人因病情確需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院在異地就醫(yī)的情況，不應(yīng)基于地方“本位主義”在參保人轉(zhuǎn)診方面設(shè)置過(guò)于嚴(yán)格的規(guī)定，而應(yīng)以保障參保人基本生命生存需要為首要目標(biāo)設(shè)置轉(zhuǎn)診條件，給參保人更大的就醫(yī)選擇權(quán)。

　　而對(duì)于異地安置的退休人員以及退休后隨子女居住人員，要從根本上解決其異地就醫(yī)問(wèn)題，最好的方式是將其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移至居住地。但由于退休人員醫(yī)療費(fèi)用較高，各統(tǒng)籌地區(qū)往往不愿意接收外地轉(zhuǎn)入的退休人員。因而需要國(guó)家出臺(tái)專門(mén)政策，明確這部分參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的異地轉(zhuǎn)移接續(xù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，確定適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移比例，規(guī)定轉(zhuǎn)移條件，并明確統(tǒng)籌基金隨同關(guān)系轉(zhuǎn)移，要求各統(tǒng)籌地區(qū)都必須遵照?qǐng)?zhí)行。在具體操作中，當(dāng)各統(tǒng)籌地區(qū)之間交換的人群規(guī)模達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，按照大數(shù)法則，轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入人群的醫(yī)療需求將變得可預(yù)測(cè)，可對(duì)計(jì)算預(yù)測(cè)的等量醫(yī)療需求在各醫(yī)保統(tǒng)籌基金之間進(jìn)行交換，對(duì)于計(jì)算預(yù)測(cè)的醫(yī)療需求缺口，可按缺口金額進(jìn)行基金間的劃撥結(jié)算。

　　新的一年總是讓人可以有更多新的期盼和希冀，期盼在不久的將來(lái)，異地就醫(yī)醫(yī)保管理體制改革可得以持續(xù)穩(wěn)步推進(jìn)，以著力解決關(guān)乎參保人直接、現(xiàn)實(shí)利益的“異地看病難”問(wèn)題。相信，這也是千萬(wàn)個(gè)家庭共同的期盼。

　　隨著醫(yī)療改革的深入、國(guó)家有關(guān)惠及個(gè)人基本保障政策的出臺(tái)，“全民醫(yī)保”時(shí)代已不再遙遠(yuǎn)；同時(shí)，由于異地就醫(yī)的日益普遍，異地就醫(yī)結(jié)算中存在的問(wèn)題也開(kāi)始更加凸顯。筆者結(jié)合自己家庭中的實(shí)際案例對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行了闡述，就問(wèn)題產(chǎn)生的癥結(jié)所在和解決方案提出了自己的見(jiàn)解。