關(guān)系著整個(gè)新醫(yī)改進(jìn)程的公立醫(yī)院改革“路線圖”已正式呈現(xiàn)在公眾面前。2月初，國務(wù)院常務(wù)會議討論并原則通過《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，決定按照先行試點(diǎn)、逐步推開的原則，由各?。▍^(qū)、市）分別選擇1至2個(gè)城市或城區(qū)開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，江蘇鎮(zhèn)江、山東濰坊、安徽蕪湖、河南洛陽等十余個(gè)城市成為全國試點(diǎn)城市。

　　眾所周知，公立醫(yī)院改革直接關(guān)系到解決老百姓“看病難、看病貴”問題，更關(guān)乎整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革。改革能否給患者帶來切實(shí)好處？“濰坊模式”、“鎮(zhèn)江模式”、“深圳模式”等能否堅(jiān)持？市場蛋糕是否重新分配？業(yè)內(nèi)人士表示，改革試點(diǎn)對解決老百姓看病難題有積極意義，但不可否認(rèn)的是，公立醫(yī)院改革是一個(gè)漫長的過程，對于醫(yī)藥企業(yè)而言，市場不會在短期內(nèi)發(fā)生劇變，但營銷法則將會發(fā)生緩慢變化。

　　肩負(fù)五大任務(wù) 探索新模式

　　從《意見》中可以看出，此次公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的主要任務(wù)包括五個(gè)方面：一是優(yōu)化公立醫(yī)院布局，建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。二是改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制。積極探索管辦分開的有效形式，增強(qiáng)公立醫(yī)院的生機(jī)和活力，進(jìn)一步完善分配激勵(lì)機(jī)制。三是改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消藥品加成政策，實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助來補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制。四是加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。五是加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。鼓勵(lì)社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，鼓勵(lì)社會力量開辦非營利性醫(yī)院。

　　事實(shí)上，各地對于公立醫(yī)院改革模式的探索早已展開，如山東的“濰坊模式”已經(jīng)廣為業(yè)內(nèi)熟知。“濰坊模式”的核心為“管辦分開不分家”，即管辦職能在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部分開：衛(wèi)生行政部門受政府和國資部門委托，代行資產(chǎn)所有者、代表出資人職能，對醫(yī)院有管理團(tuán)隊(duì)任免考評獎(jiǎng)懲權(quán)、收支知情權(quán)、經(jīng)營監(jiān)督權(quán)和發(fā)展決策權(quán)；醫(yī)療衛(wèi)生單位是經(jīng)營者，院長有用人權(quán)、分配權(quán)和經(jīng)營權(quán)。同時(shí)，取消了醫(yī)院管理人員的行政級別，推行“院長職業(yè)化”，院長摘掉“官帽子”，改為衛(wèi)生局聘任，每屆任期4年，在一個(gè)醫(yī)院最多任職兩屆。此外，當(dāng)?shù)夭糠止⑨t(yī)院正在積極探索“按病種限價(jià)收費(fèi)”的模式，對31種常見病制定出診療規(guī)范和收費(fèi)限額。

　　江蘇的“鎮(zhèn)江模式”則代表了另一個(gè)方向。2009年底，鎮(zhèn)江市成立了兩大醫(yī)療集團(tuán)，同時(shí)整合了一些三甲醫(yī)院、軍區(qū)醫(yī)院、?？漆t(yī)院以及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生所，兩大集團(tuán)分別以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院和江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院為核心。其目的是通過在大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生所之間建立明確的分工，服務(wù)不同的對象和人群。這是三、二、一級醫(yī)院的縱向整合，而技術(shù)輸出成為其必不可少的一個(gè)紐帶。如2009年11月掛牌的江蘇省第一家縣級市的三級醫(yī)院盛澤醫(yī)院，另外掛了一塊牌子為“江蘇省人民醫(yī)院分院”，接受江蘇省人民醫(yī)院源源不斷的專家骨干支持。

　　取消藥品加成是公立醫(yī)院改革中的一個(gè)重要話題，對此各地采取了不同的探索方式。云南曲靖在該市數(shù)家醫(yī)院實(shí)行基本藥物零加成試點(diǎn)，初步建立了公立醫(yī)院基本藥物零加成長效補(bǔ)償機(jī)制：根據(jù)國家發(fā)布的基本藥物目錄，結(jié)合本地用藥特點(diǎn)，確定了常用、安全有效、價(jià)格合理的100種基本藥物。根據(jù)曲靖市的預(yù)算，市級預(yù)算安排150萬元資金，專項(xiàng)用于4家市級醫(yī)院藥品零加成補(bǔ)償。

　　“藥房托管”也被視為降低藥價(jià)、減少醫(yī)藥費(fèi)的良策之一。廣西玉林早在2008年開始試點(diǎn)藥房托管：醫(yī)院將藥品采購權(quán)通過合同委托給有實(shí)力的醫(yī)藥公司；醫(yī)藥公司通過市場化運(yùn)作確保醫(yī)院藥品供應(yīng)，而藥房經(jīng)營的收益與醫(yī)院按照比例進(jìn)行分配。其目的是解決長期存在的藥商與醫(yī)院勾結(jié)、開大處方、藥價(jià)虛高、高額回扣等問題。