胃-食管反流性疾?。℅astro-esophagealrefeux disorders.GERD）是指胃內(nèi)容物（如胃酸、少量未消化食物）、膽汁反流至食管導(dǎo)致的臨床癥候群或食管的炎癥、潰瘍、狹窄等一組疾病而言。發(fā)病原因常為：（1）食管下端括約肌功能不全，以致食管本身抗反流屏障受損；（2）反流的胃內(nèi)容物，特別是胃酸、胃蛋白酶等對食管黏膜的刺激；（3）食管本身運(yùn)動功能障礙，以致使清除反流物質(zhì)能力受損；（4）胃排空延遲而增加反流機(jī)會及反流量。本病多見于中年以上男性，尤以老年人發(fā)病率高。因常有胸骨后疼痛，而誤診為心絞痛。

　　一、心理護(hù)理

　　患者多數(shù)為中老年人，常伴有其他疾?。喝缧难芗膊?、呼吸道疾病、消化系疾病等。在反復(fù)發(fā)作胃-食管反流時，常常因食欲不好而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，以致抵抗力降低，招致幾種疾病一起發(fā)作。因而情緒低落，煩躁，對治療沒有信心。醫(yī)護(hù)人員一定要主動熱情地關(guān)心病人，做好衛(wèi)生宣教，按時準(zhǔn)確地完成各項治療與護(hù)理。做靜脈穿刺和其他治療時，嚴(yán)格三查七對與無菌操作，力求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、精，以獲得病人的充分信任，以利幫助病人樹立起康復(fù)的信心。

　　二、常用藥物觀察及注意事項

　　目前常用的有抗胃酸分泌劑：雷尼替丁、泰胃美、洛賽克等。促胃運(yùn)動藥：多潘利酮（嗎丁啉）。胃黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁等?？诜帒?yīng)在餐后取直立位吞服，以利充分消化吸收。

　　泰胃美是H2-受體拮抗劑，通過阻滯胃壁細(xì)胞上的H2-受體來抑制胃酸的分泌，臨床上主要用于治療燒心。大多數(shù)情況下，燒心及酸反流發(fā)生在晚餐至午夜之間，故泰胃美最佳給藥時間（800mg）晚餐30min后服用。如癥狀不典型和沒有固定的時間，應(yīng)在白天分次給藥。這兩種藥物比較安全，可長期服用。

　　洛賽克是新一代強(qiáng)烈抑酸藥，它特異地抑制胃壁細(xì)胞的H⁺/K⁺-ATP酶，從而抑制了胃酸形成的最后步驟，不論是基礎(chǔ)分泌還是各種應(yīng)激胃酸分泌，都可產(chǎn)生有效的抑制作用。因此，病人服用雷尼替丁、泰胃美效果不理想時，改用洛賽克效果極佳，一般用量40～60mg/d，在服藥醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理期間注意有無腹瀉、惡心、口干、頭昏、虛弱、頭痛和麻木。如出現(xiàn)上述癥狀，通知醫(yī)生酌情減量或停藥。洛賽克可減少安定、新雙香豆素和苯妥英鈉的清除率，同時服用洛賽克和上述某種藥時，應(yīng)注意用量。洛賽克的清除率不受腎功能損害、肝功能不良或年齡的影響，因此，適合老年人。

　　嗎丁啉是促胃運(yùn)動藥，促進(jìn)胃排空，增加食管下段括約肌的壓力和食管對酸的廓清能力。臨床上主要用于抗反流。它不能透過血-腦屏障，所以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用少。如長期服用可出現(xiàn)催乳素樣作用，停藥后可消失。

　　三、癥狀護(hù)理

　　1、反流

　　餐后適當(dāng)散步，避免立即臥床休息，此時最易出現(xiàn)反流。改變飽餐習(xí)慣，睡前3～4h不再進(jìn)食，以免使胃內(nèi)容物滯留，增加反流機(jī)會。

　　2、燒心

　　睡覺時將床頭抬高15～25cm，可以減輕酸對食管侵蝕，減輕燒心感。同時還可防止胃內(nèi)反流物被吸入肺內(nèi)。

　　3、減輕癥狀的措施

　　肥胖者減輕體重，改變飽餐習(xí)慣，減少飲食中脂肪含量，降低腹壓，避免舉重物及硬質(zhì)緊身腰帶。

　　4、避免進(jìn)食降低食管括約肌的食物

　　如巧克力、咖啡、濃茶、酒等。吸煙可增加反流頻率，降低食管下段括約肌壓力，促進(jìn)十二指腸-胃反流，使GERD久治不愈。

　　5、避免或少用減低食管下段括約肌壓力的藥物

　　如老年人常合并有冠心病，服用消心痛、心痛定等鈣離子通道阻滯劑，可加重胃-食管反流。另外，安定、多巴胺、心得安等亦可影響食管下段括約肌壓力，應(yīng)盡量少用。有些藥物如氯化鉀等，可直接刺激食管黏膜，使疼痛加重，胃-食管反流者最好少用。