醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專(zhuān)門(mén)整理了潰瘍病出血的內(nèi)科治療如下，希望對(duì)各位考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。

凡發(fā)生嘔血或便血的潰瘍病病人，應(yīng)住院治療，病人應(yīng)平臥，下肢抬高。保溫，吸氧，每10～30分鐘測(cè)脈搏、血壓、呼吸1次。必要時(shí)給鎮(zhèn)靜藥，使病人安靜。

（1）止血措施

 ①全身藥物止血

組胺H2受體阻斷劑能減少基礎(chǔ)胃酸分泌，有助于潰瘍病出血的止血和潰瘍的愈合。盡管對(duì)其療效仍有不同意見(jiàn)，但作為一種輔助止血療法仍應(yīng)用于臨床。西咪替丁（甲氰咪胍）0.4～0.6g，稀釋于500ml 10%葡萄糖液中，2次/d靜滴。雷尼替丁0.1g溶于500ml葡萄糖液中，12小時(shí)1次靜滴.其藥效可持續(xù)10～12h。法莫替丁藥效持續(xù)可達(dá)24h，故一般20mg（100ml）每天1次靜滴。

②局部藥物止血

去甲腎上腺上腺上腺素4～8mg加于100ml生理鹽水中，口服或經(jīng)胃管注入，使胃內(nèi)血管暫時(shí)性收縮而起止血作用。10～15min可重復(fù)1次。孟氏液（Monsells solution）是由硫酸亞鐵粗粉經(jīng)硫酸和硝酸的處理加熱后，制成的一種堿式硫酸亞鐵[Fe4（OH）2·（SO4）5]溶液。純液呈棕紅色，是一種強(qiáng)力收斂劑。潰瘍病出血時(shí)一般稀釋于生理鹽水制成5%溶液應(yīng)用。孟氏液不能口服，須從胃管注入。每次用30～50ml，隔1～2h重復(fù)，可用2～3次。用藥后偶爾可出現(xiàn)惡心、嘔吐及胃部痙攣性疼痛，用解痙藥可緩解。

生長(zhǎng)抑素是一個(gè)14種氨基酸的肽，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)靜脈滴入可減低腹腔內(nèi)血流，用于潰瘍病及肝硬化食管靜脈曲張破裂出血。生長(zhǎng)抑素250μg稀釋后緩慢靜脈滴注，以后每小時(shí)注入250μg，治療8～12h出血可停止。

 ③內(nèi)鏡下止血

隨著內(nèi)鏡檢查治療技術(shù)的進(jìn)展，潰瘍病出血內(nèi)鏡止血取得良好效果。

A.局部壓迫止血，對(duì)于較小的部位明確的出血，內(nèi)鏡檢查時(shí)用活檢鉗直接壓迫出血部位可起暫時(shí)止血作用。但對(duì)于大出血?jiǎng)t較困難。

B.局部藥物噴灑止血，通過(guò)內(nèi)鏡活檢孔插入塑料管，對(duì)出血部位直接噴灑藥物。常用藥物有1%腎上腺素液，5%孟氏液等。

C.局部藥物注射止血及溫?zé)嶂寡?/p>

（2）補(bǔ)充血容量

如為大出血，在運(yùn)送途中或入院后，應(yīng)立即著手輸液。已經(jīng)出現(xiàn)低血容量性休克，最好輸全血。在查血型和配血的過(guò)程中，可先輸平衡液或葡萄糖鹽水，開(kāi)始輸液速度宜快。待血壓有所回升，輸液速度和輸液種類(lèi)，應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓和每小時(shí)尿量來(lái)決定。測(cè)血紅蛋白和血細(xì)胞比容對(duì)是否輸全血有直接指導(dǎo)意義。若同型血有困難，輸“O”型紅細(xì)胞加入生理鹽水中，療效亦佳。血漿能擴(kuò)容，但不能攜帶氧，而且易彌散至血管外間隙，故不如全血理想。5%人血白蛋白和各種血漿代用品對(duì)維持滲透壓都有良好作用。晶體溶液只限于滿(mǎn)足每天水分的需要，不宜過(guò)多，以免發(fā)生組織水腫.對(duì)補(bǔ)充血容量只能起短暫作用。快速輸血有引起急性肺水腫的危險(xiǎn)，應(yīng)該注意。一般能將血細(xì)胞比容提到40%，即不必再輸血，血庫(kù)的血應(yīng)先加溫，至接近體溫時(shí)再予輸入。否則輸入大量冷血有引起心跳驟停的危險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)加溫后的血輸入失血的病人，使心跳停止的發(fā)生率從58.3%下降至6.8%。中心靜脈壓能反映血容量和右心功能，當(dāng)中心靜脈壓低于0.5kPa（5cmH2O）時(shí)可快速輸液，到達(dá)1kPa（10cmH2O）時(shí)輸液便應(yīng)小心。超過(guò)1.5kPa（15cmH2O）說(shuō)明輸液量多。尿量能反映心排出量和組織灌注情況，如尿量每小時(shí)能達(dá)到35～50ml，說(shuō)明液體入量已基本滿(mǎn)足。只須繼續(xù)維持即可，嚴(yán)格記錄出入量。

（3）矯正酸中毒

如pH＜7.35，PCO2＞6.13kPa（46mmHg），說(shuō)明有呼吸性酸中毒，須使呼吸加深，充分換氣，以排出存積的二氧化化碳。必要時(shí)用呼吸器輔助呼吸，甚至作氣管內(nèi)插管以控制呼吸。若二氧化化碳結(jié)合化碳結(jié)合力偏低，存在代謝性酸中毒，應(yīng)當(dāng)按計(jì)算靜脈輸入適量碳酸氫鈉溶液。為避免鈉離子過(guò)多產(chǎn)生組織水腫，可用三羥甲基氨基甲烷（THAM）靜脈滴注，既能糾正代謝性酸中毒，亦能糾正呼吸性酸中毒。

（4）維持循環(huán)系統(tǒng)功能

失血的刺激，可通過(guò)交感腎上腺素的作用而使血管收縮。因此在休克發(fā)生后是否應(yīng)用血管收縮藥物，仍有爭(zhēng)論。一般認(rèn)為，對(duì)出血性休克應(yīng)用血管收縮藥無(wú)濟(jì)于事，但在補(bǔ)充血容量不及時(shí)的情況下，為避免低血壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，主張應(yīng)用血管收縮藥的仍不少。如果心率不超過(guò)140次/min，可用1～5mg異丙腎上腺上腺上腺素加入500ml生理鹽水或其他溶液中靜脈滴入，以增強(qiáng)心肌收縮力，降低靜脈壓和周緣阻力，并有輕度擴(kuò)張血管作用。輸液量大時(shí)須用洋地黃支持心臟功能，以防止發(fā)生充血性心力衰竭，常用的為毛花苷C（西地蘭）或毒毛旋花子素K，毛花苷C（西地蘭）每次0.1～0.2mg靜脈滴入，1天量不超過(guò)1mg。

（5）飲食

在休克狀態(tài)或胃脹滿(mǎn)惡心的情況下無(wú)疑該禁食，對(duì)非大量出血的病人的飲食問(wèn)題有爭(zhēng)論，但多數(shù)趨向于進(jìn)食，所持的理由為飲食可中和胃酸，容易保持水與電解質(zhì)平衡，保證營(yíng)養(yǎng)，而且進(jìn)食可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，胃內(nèi)積血與飲食易往下運(yùn)行，反而可減少惡心、嘔吐。進(jìn)何種飲食意見(jiàn)亦不一致，有主張進(jìn)流食或單純牛奶，有主張進(jìn)一般飲食。流食是否有沖走血凝塊的可能，主張進(jìn)半流動(dòng)營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的飲食，或事先經(jīng)過(guò)消化的軟食，多數(shù)人有此主張，認(rèn)為這種飲食本身引起出血的可能性很小。

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