【摘要】本文總結(jié)了286例肛裂患者排便困難的護(hù)理。筆者認(rèn)為應(yīng)做好心理護(hù)理，指導(dǎo)飲食、活動(dòng)、排便，以減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。

　　【關(guān)鍵詞】肛裂；排便困難；護(hù)理

　　肛裂是指肛管皮膚及皮下組織裂開(kāi)或形成潰瘍，以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要臨床表現(xiàn)。多數(shù)患者存在排便困難，常給患者帶來(lái)較大心理、生理上的痛苦，做好此類患者的護(hù)理工作有著很重要的臨床意義，現(xiàn)將工作體會(huì)小結(jié)如下。

　　1臨床資料

　　本組肛裂病例286例，男127例，女159例；年齡10～63歲，平均30.4歲；病程2～20年。后正中肛裂231例，占80.8%；前正中裂26例，占9.1%；前后均有者29例，占10.1%.有排便困難269例，占94.1%.

　　2原因分析

　　2.1肛裂的病因

　　干硬糞便、婦女分娩、肛鏡檢查操作不當(dāng)、術(shù)后肛管狹窄及肛門外傷都可以引起肛管裂傷。外括約肌淺部前后向呈梭形包繞肛管，但肛管后方缺乏肌肉支持，為一薄弱區(qū)，當(dāng)干硬糞便通過(guò)時(shí)易將皮膚撕裂。另外醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理肛管后正中是一潛在的缺血區(qū)，遠(yuǎn)端肛管的血供來(lái)自于直腸下動(dòng)脈和陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈的分支，這些血管及其分支穿過(guò)坐骨直腸窩和肛管括約肌到達(dá)肛管皮膚黏膜。幾乎所有的慢性肛裂患者均伴高肛管壓，高肛管壓一般是由于肛門內(nèi)括約肌痙攣引起的。

　　2.2排便的特點(diǎn)

　　 肛裂患者糞便頭部多為棕褐色或黑色棒狀硬便，其余為黃色固體軟便。說(shuō)明糞便頭部在腸道存留時(shí)間超過(guò)48h，自乙狀結(jié)腸來(lái)的糞便在直腸塑型時(shí)疊加在干燥糞便上，干燥的糞便始終存在于直腸內(nèi)。根據(jù)排便生理，糞便在直腸內(nèi)達(dá)到閾值后，刺激直腸壁接收器，產(chǎn)生腸壁神經(jīng)節(jié)反射，使直腸收縮，內(nèi)括約肌放松，糞便下移至肛竇區(qū)，產(chǎn)生便意反射，如果軟便產(chǎn)生正常刺激，則稀便刺激性強(qiáng)，硬便推動(dòng)下移困難，刺激性弱，產(chǎn)生便意也弱。大便強(qiáng)行通過(guò)時(shí)，刺激內(nèi)括約肌引起疼痛，大便通過(guò)后內(nèi)括約肌被擴(kuò)張，內(nèi)括約肌痙攣狀態(tài)暫時(shí)被解除，疼痛感消失，排便結(jié)束后，內(nèi)括約肌恢復(fù)其靜息狀態(tài)，故患者又出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。

　　2.3心理特點(diǎn)

　　 大部分肛裂患者有害怕排便的傾向，害怕排便時(shí)疼痛和出血，害怕程度隨病程延長(zhǎng)而加重，部分患者甚至出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀；尤其陳舊性肛裂患者，性情多焦慮，機(jī)體對(duì)外界刺激敏感。如果大腦經(jīng)常或長(zhǎng)時(shí)間地抑制排便，一方面可使直腸對(duì)糞便刺激敏感性降低或消失，另一方面糞便在直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸停留時(shí)間過(guò)久，水分吸收過(guò)多，使糞便干燥，導(dǎo)致排出困難。

　　3護(hù)理

　　3.1心理護(hù)理

　　 重視與患者的交流，做好患者的思想工作。向患者說(shuō)明緊張、焦慮的精神因素對(duì)排便的不良影響，使患者真正認(rèn)識(shí)到良好的精神心理狀態(tài)有助于順利排便，減輕排便可能帶來(lái)的痛苦。在心理護(hù)理過(guò)程中，一定要根據(jù)患者的文化程度、心理素質(zhì)采用不同的語(yǔ)言表達(dá)和心理暗示，不能千篇一律，要因人而異。

　　3.2飲食護(hù)理

　　在飲食護(hù)理過(guò)程中應(yīng)告知患者合理的飲食才是順利排便的前提。少進(jìn)食，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食半流質(zhì)、流質(zhì)會(huì)導(dǎo)致腸功能紊亂，引起排便困難。肛裂患者可在正常飲食的同時(shí)，適當(dāng)進(jìn)食水果如香蕉、梨，多飲水，不強(qiáng)調(diào)多次，但要求多量，以晨起冷鹽水效果最佳。多進(jìn)食富含纖維素的食物如蘑菇、黑木耳、茄子、玉米、杏仁等。在進(jìn)食過(guò)程中要控制速度，以細(xì)嚼慢咽為宜。也可用緩瀉劑軟化糞便。

　　3.3活動(dòng)

　　患者適當(dāng)活動(dòng)，尤以晨起、餐后活動(dòng)為主。有規(guī)律地進(jìn)行揉腹運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)配合足三里按壓以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，為順利排便提供正常的動(dòng)力。

　　3.4指導(dǎo)用藥

　　硝酸甘油能提供一氧化氮，而一氧化氮能松弛內(nèi)括約肌或降低肛管壓力，指導(dǎo)患者局部正確使用硝酸甘油軟膏。

　　3.5擴(kuò)肛

　　 通過(guò)手法擴(kuò)張括約肌，使其張力下降，緩解痙攣，使肛裂愈合。需長(zhǎng)期堅(jiān)持，每日兩次。

　　3.6排便時(shí)的護(hù)理

　　 疼痛導(dǎo)致患者排便時(shí)不敢用力，指導(dǎo)患者排便前后養(yǎng)成溫水坐浴的良好習(xí)慣，水溫以40℃～50℃，時(shí)間10～15min為宜?？墒垢亻T括約肌松弛，改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。

　　4小結(jié)

　　肛裂的發(fā)生是在長(zhǎng)期的多種病因積累的基礎(chǔ)上形成的，治療重點(diǎn)在于緩解內(nèi)括約肌痙攣和降低肛管醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理壓力。綜合目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，肛裂首選非手術(shù)治療。作為護(hù)士，可通過(guò)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、指導(dǎo)活動(dòng)、用藥、擴(kuò)肛、排便來(lái)幫助患者減輕病痛。