1.密切觀察病情變化

　?。?）瞳孔的變化：早期應(yīng)每30min觀察1次瞳孔的變化，注意與術(shù)前和術(shù)后的每次觀察做對比，如術(shù)前瞳孔散大，術(shù)后早期已恢復(fù)到基本正常水平，若隨著時間的推移，一側(cè)或雙側(cè)瞳孔呈進(jìn)行性散大，說明有再次顱內(nèi)出血和腦疝的可能。

　?。?）意識狀態(tài)的變化：患者由深昏迷逐漸發(fā)展到淺昏迷，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理或有躁動，說明意識狀態(tài)恢復(fù)；若由淺昏迷過渡到深昏迷，并伴有瞳孔、血壓及呼吸的變化，應(yīng)注意是否有病情進(jìn)一步惡化的可能，并注意觀察顱內(nèi)引流或復(fù)查CT以明確原因。

　?。?）呼吸的變化：呼吸道通暢，并常規(guī)吸氧，同時注意患者的呼吸動作、頻率及深淺，監(jiān)測動脈血氧飽和度，對于存在呼吸困難，血氧飽和度低的患者應(yīng)早期行氣管切開術(shù)。及時清除呼吸道分泌物，加強(qiáng)吸痰動作要輕柔，每次吸痰<10～15s，以免損傷黏膜，可施以霧化吸入，以預(yù)防感染，霧化用藥：地塞米松5mg，慶大霉素16萬U，α-糜蛋白酶4000U加入生理鹽水20ml.

　?。?）血壓的監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化，若血壓逐漸升高，脈壓差大，同時脈搏減慢（≤60次/min），伴有呼吸深大，往往提示顱內(nèi)壓升高危險，血壓進(jìn)行性下降，則觀察是否伴有活動性出血（胸、腹腔內(nèi)再次出血），動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)，注意觀察胸腔、腹腔引流的速度，引流量每小時大于200ml時可明確診斷。

　　2.一般護(hù)理

　?。?）給氧：持續(xù)低流量、低濃度吸氧。

　?。?）高熱護(hù)理：監(jiān)測體溫，并做好記錄，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如有高熱，應(yīng)及時給予物理降溫，必要時可用藥物降溫。注意頭部降溫，保護(hù)腦細(xì)胞，必要時給予冬眠一號或持續(xù)使用冰毯機(jī)降溫，降溫時出汗較多要及時更換衣物，注意病情變化，防止虛脫，鼓勵患者多飲水，飲適當(dāng)鹽水。

　　（3）頭部護(hù)理：患者易頭痛，煩躁較重時，可給予20%甘露醇250ml靜滴或給予鎮(zhèn)靜劑，如安定、冬眠一號等。保持頭部傷口敷料清潔干燥無滲出，保持頭部引流管通暢，觀察引流液的顏色、引流量及性質(zhì)，如有病情變化及時通知醫(yī)生。

　?。?）心理護(hù)理：在毫無思想防范前提下車禍傷及頭部，所以部分患者思想打擊很大。我們針對這種情況給予耐心地安慰，首先向患者表示同情和理解，幫助患者樹立對生活的信心，與患者多接觸交談，生活上給予關(guān)心照顧，使其感到溫暖，解除精神負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。

　?。?）抗感染：抗生素的不良反應(yīng)，尤其是對血象的影響。注意觀察痰、大小便有無真菌感染的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)提醒醫(yī)師注意真菌治療。

　?。?）飲食護(hù)理：鼓勵患者進(jìn)高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素、清淡可口、易消化、半流質(zhì)飲食，少量多餐，必要時靜脈補(bǔ)充以供給足夠多的熱量及營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗能力，減少感染機(jī)會。

　　（7）皮膚護(hù)理：保護(hù)皮膚，防止褥瘡，患者臥床時間較長，要定時翻身，防止皮膚受壓過久，保持皮膚清潔、干燥，大小便失禁時及時更換床褥。