外科急性腹痛（也稱急腹癥）是外科常見臨床癥狀之一，可發(fā)生于腹部損傷及多種腹部疾病如闌尾炎、腸梗阻、膽道疾患、胰腺炎等。護(hù)理人員對(duì)病情的嚴(yán)密觀察，能為醫(yī)生提供早期疾病演變的信息，使其得到及時(shí)搶救與治療；耐心細(xì)致的周密護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥，使病人早日康復(fù)。現(xiàn)筆者結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，淺談如下體會(huì)。

　　外科急性腹痛的觀察要點(diǎn)

　　生命體征的觀察：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，血壓下降，脈搏快弱，脈壓縮小，呼吸急促或腹式呼吸減弱等均是腹部病變加重的表現(xiàn)，其中血壓、脈搏的變化是極為重要而又簡(jiǎn)便易行的觀察項(xiàng)目，特別是對(duì)于腹部閉合性損傷疑有實(shí)質(zhì)臟器破裂者，可以反映病人失血程度及血容量變化。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理一般來講，休克早期血壓下降之前常出現(xiàn)脈搏細(xì)而速，休克晚期因心搏無力，故脈搏弱而慢。但對(duì)于一些失血量較少的病人，機(jī)體有一定的代償能力，故血壓、脈率并不一定能及時(shí)反映機(jī)體失血情況，而只能作為參考指標(biāo)，決不能因?yàn)檠獕?、脈率的所謂正常而掉以輕心。對(duì)于體溫的觀察，外科急腹癥常無明顯高熱，反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱是菌血癥的特征，在闌尾炎時(shí)伴有此征常提示有闌尾穿孔合并腹膜炎；在膽道系統(tǒng)疾患中，寒戰(zhàn)、高熱加上黃疸和低血壓為急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)。

　　一般情況的觀察：包括面色、體位、姿勢(shì)、神志、皮膚血運(yùn)溫度及有無出血點(diǎn)、瘀斑、尿量等。精神狀態(tài)的改變是休克早期出現(xiàn)的癥狀，它能反映大腦血供情況，結(jié)合對(duì)血壓、脈搏及皮膚血運(yùn)溫度的觀察，可判斷病情進(jìn)展情況。尿量是反映腎臟血液灌流情況的指標(biāo)，并可由此推測(cè)生命器官血液灌流情況。失血時(shí)可因機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)或感染性休克時(shí)毛細(xì)血管擴(kuò)張所致腎血流量減少，早期即出現(xiàn)尿量減少，故患者入院后在記錄尿量的同時(shí)，還要注意尿色，如為血尿，則可能為泌尿系統(tǒng)疾病。此外，還要注意皮膚情況，如有黃疸，則提示有膽道梗阻的可能，黃疸越深，說明梗阻越重。如果是過敏性紫瘢，在出現(xiàn)腹痛時(shí)，可同時(shí)出現(xiàn)皮膚瘀血及紫癜，仔細(xì)觀察有助于鑒別診斷。

　　腹痛及伴隨癥狀的觀察：腹痛的性質(zhì)、部位、程度，早期病人述說疼痛處往往是病變臟器的部位。在觀察中要做到全面、仔細(xì)、動(dòng)態(tài)地觀察，在病人主訴的基礎(chǔ)上密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)，記錄疼痛開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)展過程以及疼痛的規(guī)律性、痛點(diǎn)轉(zhuǎn)移性和病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，同時(shí)在觀察時(shí)還要注意觀察一個(gè)完整的疼痛周期及伴隨癥狀的改變。如果發(fā)現(xiàn)腹痛進(jìn)行性加劇，腹腔臟器穿孔或出血，應(yīng)提醒醫(yī)生行腹腔穿刺以明確診斷。就一般情況而言，持續(xù)性腹痛或隱痛，通常是炎癥或出血刺激腹膜的結(jié)果；陣發(fā)性絞痛則是某些空腔器官發(fā)生阻塞后痙攣性收縮的緣故；兩種腹痛兼有者，說明炎癥與梗阻并存。

　　伴隨癥狀：惡心嘔吐是外科急腹癥常見癥狀，且常出現(xiàn)在腹痛之后，惡心嘔吐十分顯著并伴有停止大便及肛門排氣者為腸梗阻的癥狀，如發(fā)生血便、血性腹瀉者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻、血管栓塞等可能。另外，還要詳細(xì)詢問病史及月經(jīng)情況。

　　腹部體征的觀察：注意有無腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激癥狀，可隨病情的輕重、早晚期和原發(fā)病因而有所變化?；颊叱２扇⊙雠P式，兩下肢屈曲，不敢移動(dòng)的強(qiáng)迫體位以減輕疼痛，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理腹式呼吸減弱甚至消失，腹部有壓痛，局限性者壓痛固定在一個(gè)區(qū)內(nèi)，彌漫性者幾乎全腹有壓痛和腹肌緊張、反跳痛，在原發(fā)病灶處尤為明顯。腹肌緊張的程度與患者胖瘦、年齡、病因、刺激物性質(zhì)有關(guān)。如胃穿孔時(shí)，因受胃酸和膽汁的強(qiáng)烈刺激腹肌可呈“木板樣”強(qiáng)直狀態(tài)。胃或結(jié)腸穿孔者腹腔內(nèi)有多量游離氣體，肝濁音界縮小或消失。腹腔內(nèi)有大量液體時(shí)叩出移動(dòng)性濁音。腸麻痹時(shí)腹脹嚴(yán)重，聽診腸鳴音消失。必要時(shí)需做直腸指診。 在病情觀察中掌握鑒別是否為外科急腹癥：急性腹痛范圍廣泛，包括內(nèi)、外、婦、兒等科的許多疾病。外科急腹癥的特點(diǎn)是：起病急驟、腹痛明顯，然而有些內(nèi)兒科許多疾病也以急性腹痛而就診，那么怎么予以鑒別呢？一般說來，外科急腹癥根據(jù)其病變部位及性質(zhì)的不同都有各自的特點(diǎn)，其腹痛大都是先出現(xiàn)或是最主要的癥狀，腹痛程度較重，部位明確，常伴有較明顯的腹膜刺激征。而內(nèi)兒科疾患所出現(xiàn)的腹痛，一不是最突出或最早出現(xiàn)的癥狀，且腹痛一般較輕，痛點(diǎn)不固定，往往無腹膜刺激征，而且常伴有心肺系統(tǒng)的癥狀體征。對(duì)于腹痛與發(fā)熱兼有的急腹癥，先有腹痛，后有發(fā)熱的往往是外科急腹癥，反之是內(nèi)科病。詳細(xì)詢問既往史及有無明顯發(fā)病誘因也有助于疾病鑒別。如一個(gè)有潰瘍病史的患者，在飽餐后突發(fā)上腹痛，如伴有明顯的腹膜刺激征即可診斷為胃穿孔。再如既往有冠心病史患者，出現(xiàn)上腹痛，則可能是急性心肌梗死的先兆。

　　外科急性腹痛的護(hù)理要點(diǎn)

　　病人須臥床休息，切忌走動(dòng)或隨意搬動(dòng)，以免加重病情。

　　對(duì)于診斷未明確的急性腹痛病人，觀察期間應(yīng)盡量避免使用嗎啡、杜冷丁或其他鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋腹部體征，延誤診斷和治療。但可以應(yīng)用解痙劑如阿托品或山茛菪堿減輕疼痛，以避免因過度疼痛而導(dǎo)致或加重休克。禁止灌腸及服用瀉藥，防止有大腸損傷時(shí)而加重腹腔污染。

　　急性腹痛大多需要禁食一段時(shí)間，且常需胃腸減壓，因此，應(yīng)保持胃腸減壓管道暢，觀察引流物量及性質(zhì)，及時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液以維持生理需要，糾正水電解質(zhì)紊亂，特別是對(duì)休克患者要建立兩條靜脈通路，一路應(yīng)用血管活性藥物維持血壓，另一路擴(kuò)容使用，按醫(yī)囑給予生理鹽水、低分子右旋糖酐、足量抗生素、止血藥等，以疏通微循環(huán)，防止休克進(jìn)一步發(fā)展。

　　重視心身整體護(hù)理：此類病人起病急，病情重，病人缺乏心理準(zhǔn)備，會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)，不利于病人配合治療，因此應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，尤其是對(duì)于一些特殊病人，如老年人由于機(jī)體反應(yīng)能力低下，癥狀不典型，體征較輕，體溫及血象改變不明顯，由于腹肌萎縮及脂肪較多，肌緊張也不典型，加上常伴有心血管、肺、腎等慢性疾病以及便秘、腹脹等癥狀，給病情觀察帶來一定困難，因此我們要從整體護(hù)理中發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助醫(yī)生及早明確診斷。

　　根據(jù)病情一旦決定手術(shù)，應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備：包括常規(guī)化驗(yàn)檢查、備全血、備皮、麻醉前用藥、留置胃管、尿管，重癥者須置中心靜脈測(cè)壓管等。操作的同時(shí)向患者說明手術(shù)的必要性，爭(zhēng)取其合作，消除緊張情緒。

　　術(shù)后護(hù)理：

　?、俣〞r(shí)觀察生命體征變化，并做好記錄。

　　②了解麻醉方法、病情及手術(shù)方法，做好腹部各種導(dǎo)管的護(hù)理，需負(fù)壓引流的及時(shí)裝好負(fù)壓器，了解各管道作用，密切觀察引流物量、色、質(zhì)，作可靠固定，了解和預(yù)防導(dǎo)管可能引起的并發(fā)癥，更換收集袋要注意符合無菌要求。

　?、塾^察腹部情況，腸蠕動(dòng)，肛門排氣的時(shí)間，作為進(jìn)食的參考。

　?、苄g(shù)后血壓平穩(wěn)，病人可取有效的半臥位，并鼓勵(lì)與幫助其多翻身，早期下床活動(dòng)。其意義為利于腹腔引流和減少毒素吸收，改善肺部氣體交換，增加肺活量，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理預(yù)防肺部并發(fā)癥；促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少腹脹，增進(jìn)食欲，預(yù)防腸粘連；促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈瘀血，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

　?、葑⒁怏w溫觀察：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)體溫不超過38℃為吸收熱，如38℃以上且持續(xù)升高，提示腹腔感染可能，應(yīng)及時(shí)查看傷口、敷料，有無紅腫、滲出，配合醫(yī)生做妥善處理。

　?、迣?duì)重危病人應(yīng)注意循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎功能的變化，注意用藥反應(yīng)，重點(diǎn)是造血、泌尿、消化3系統(tǒng)的反應(yīng)。