暈針是臨床護(hù)理工作中常見(jiàn)的不良反應(yīng)，是一種血管抑制性暈厥，主要是由于血管迷走神經(jīng)反射引起血管床擴(kuò)張，外周血管阻力降低，回心血量減少，導(dǎo)致心輸出量降低，血壓降低，導(dǎo)致暫時(shí)性、廣泛性腦血栓減少，而發(fā)生的暈厥我院肝炎門(mén)診自2009年9月至11月共發(fā)生2例抽血暈針的患者?，F(xiàn)報(bào)告如下。

　　1.病歷摘要

　　例1，女，30歲，診斷為“病毒性肝炎（乙型），慢性中度”。早晨空腹抽血前曾主訴因今早要抽血化驗(yàn)導(dǎo)致昨晚失眠，并要求護(hù)士動(dòng)作輕柔，重新更換止血帶，明顯表現(xiàn)出對(duì)抽血的恐懼情緒。抽血量多為16 ml，抽血時(shí)間較長(zhǎng)為5 min。在抽血拔針時(shí)突然出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗等癥狀，隨即又出現(xiàn)意識(shí)喪失、雙眼凝視癥狀。測(cè)血壓為87/52 mm Hg，脈搏57次/min，血糖3.8 mmol/L。立即予以去枕平臥位，加棉被保暖，以及2 L/min氧氣吸入后上述癥狀消失。

　　例2，男，25歲，診斷為“病毒性肝炎（乙型），慢性輕度”。早晨空腹駕駛摩托車(chē)1 h至醫(yī)院門(mén)診來(lái)抽血化驗(yàn)，因寒冷導(dǎo)致手背及手臂血管明顯收縮。護(hù)士建議其休息片刻待肢體復(fù)溫后再行抽血，但患者為趕時(shí)間上班而拒絕，導(dǎo)致第一次抽血因血管不清而失敗，當(dāng)?shù)诙涡谐檠獣r(shí)面色蒼白、大汗淋漓，并主訴抽血側(cè)手臂疼痛并感頭暈、心慌。立即停止抽血，測(cè)血壓為92/58 mm Hg，脈搏52次/min，血糖3.7 mmol/L。并予以去枕平臥位，服用溫?zé)犸嬃虾笊鲜霭Y狀消失。

　　2.原因分析

　　抽血時(shí)發(fā)生暈針主要是由于患者對(duì)抽血知識(shí)了解甚少，對(duì)自身關(guān)注太多，害怕消毒隔離措施不到位導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生；擔(dān)心抽血量多及化驗(yàn)結(jié)果，心理承受及自我調(diào)節(jié)能力較弱，心理恐懼及疼痛難以忍受；晚上睡眠不佳，早晨空腹饑餓，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，容易導(dǎo)致虛脫。

　　3.護(hù)理要點(diǎn)

　　3.1 注意抽血環(huán)境的布置 應(yīng)保持抽血化驗(yàn)室內(nèi)采光良好，空氣流通，布局合理，指示明確，秩序井然。這可使患者減輕對(duì)抽血的恐懼心理。

　　3.2 做好消毒隔離措施 如：必須堅(jiān)持一人一巾一止血帶的原則；為2例患者抽血間隔期間護(hù)士必須使用消毒液消毒雙手等措施，以打消患者害怕會(huì)發(fā)生交叉感染的念頭。

　　3.3 注意抽血護(hù)士的態(tài)度 應(yīng)保持和藹的態(tài)度，溫和的語(yǔ)氣，耐心的解釋?zhuān)冀K對(duì)患者給予鼓勵(lì)和支持。

　　3.4 重點(diǎn)加強(qiáng)心理護(hù)理 護(hù)士在操作前應(yīng)講解抽血的目的和注意事項(xiàng)，當(dāng)患者表現(xiàn)出有緊張、恐懼的心理時(shí)則應(yīng)分散其注意力，讓其先稍事休息，熟悉環(huán)境，使其思想上有個(gè)準(zhǔn)備過(guò)程，緊張反應(yīng)明顯者可指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等放松療法。待癥狀緩解后再行抽血。

　　3.5 加強(qiáng)病情的觀察 在抽血過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)手濕冷、面色蒼白等表現(xiàn)，并詢(xún)問(wèn)患者是否有疼痛等不適癥狀。當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)立即停止操作并給予相關(guān)處理。

　　3.6 做好相關(guān)知識(shí)的宣教 根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的不同需要指導(dǎo)患者是否空腹抽血。需空腹抽血者建議其前一天晚上保證睡眠充足，避免勞累；無(wú)需空腹者在感到饑餓時(shí)可先進(jìn)食。抽血完畢，需用無(wú)菌棉簽在進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行局部按壓3～5 min止血，不可揉，以免造成皮下血腫，特別是對(duì)于肝硬化而引起凝血時(shí)間延長(zhǎng)的患者來(lái)說(shuō)更應(yīng)注意。在發(fā)生患者因寒冷導(dǎo)致靜脈收縮時(shí)，必須做好解釋工作，讓其休息片刻或者用溫水洗手以加速靜脈恢復(fù)正常狀態(tài)，減少穿刺失敗的發(fā)生。

　　3.7 加強(qiáng)技術(shù)操作水平 護(hù)士在行抽血時(shí)應(yīng)做到動(dòng)作輕柔、操作嫻熟、技術(shù)精湛、盡量選擇粗、直、彈性好的大靜脈，力爭(zhēng)做到一針見(jiàn)血。

　　3.8 注意與低血糖反應(yīng)的區(qū)別 因患者常常是空腹進(jìn)行抽血檢驗(yàn)，容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，所以我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗等癥狀時(shí)應(yīng)給予患者行血糖檢測(cè)，以確定是否發(fā)生低血糖反應(yīng)。