1.病歷摘要

　　患者，女，34歲，因妊娠37周，無(wú)腹痛，已破水31h而入院。由于高齡初產(chǎn)胎兒珍貴，B超顯示羊水少，家屬?gòu)?qiáng)烈要求手術(shù)等因素，于次日上午在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)中術(shù)后失血不多，術(shù)后73h自述腹脹難忍，不排氣。按醫(yī)囑肌注甲硫酸新斯的明1mg，用藥后10min患者出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心、嘔吐、全身出冷汗、舌硬、問(wèn)話(huà)能聽(tīng)懂，但回答時(shí)吐字不清，雙腿肌肉震顫、活動(dòng)受限、生命體征正常。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理按醫(yī)囑肌注阿托品0.5mg.用藥后10min左右上述癥狀開(kāi)始緩解，約30min后癥狀全部解除，約1h后排氣，腹脹明顯減輕，并逐漸消失。

　　2.藥物介紹

　　甲硫酸新斯的明為抗膽堿酯酶藥，多用于重癥肌無(wú)力，術(shù)后功能性腸脹氣。過(guò)量可引起惡心、嘔吐、腹瀉、流淚、流涎等。禁用于機(jī)械性腸梗阻或尿路梗阻、心絞痛、室性心動(dòng)過(guò)速、癲癇及哮喘患者，常用量每次0.25～0.5mg，極量為1mg.

　　3.經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

　　術(shù)后腹脹是婦科手術(shù)后常見(jiàn)的一種癥狀，應(yīng)根據(jù)病情采取妥善有效的方法。根據(jù)此例患者出現(xiàn)的反應(yīng)，為我們今后用藥敲響了警鐘。因而總結(jié)了以下幾點(diǎn)意見(jiàn)，供同行們借鑒：

　　（1）該患者禁食水在86h以上，體質(zhì)虛弱，所以采取的排氣方法要慎重。

　?。?）用藥時(shí)要嚴(yán)格掌握劑量，不能使用極量。

　?。?）用藥時(shí)應(yīng)備好拮抗劑、阿托品。

　　（4）減輕腹脹，促進(jìn)排氣時(shí)應(yīng)先采取其他措施，盡量避免使用此藥。

　?。?）用藥后隨時(shí)觀察病情，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)解決。

　?。?）術(shù)后鼓勵(lì)患者早采取半臥位，早離床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)及排氣。

　?。?）術(shù)后無(wú)禁忌證的情況下早進(jìn)全流食，以刺激腸蠕動(dòng)，避免腹脹，及早排氣。