阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征不僅見于成年人，也是兒童的一種常見病，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)病率為1%～3%，多因耳鼻咽喉部慢性病變所引起，典型的臨床表現(xiàn)為睡眠紊亂和噪性呼吸，肋軟骨向內(nèi)移動(dòng)的非常規(guī)呼吸，可伴有呼吸暫停?；純荷L(zhǎng)發(fā)育遲緩，智能障礙及心理行為異常，嚴(yán)重者有心肺功能不全。

　　一、術(shù)前護(hù)理

　?。?）詳細(xì)的入院評(píng)估和疾病知識(shí)宣教本組病例大多數(shù)患兒有上呼吸道反復(fù)感染病史，且獨(dú)生子女居多，家長(zhǎng)對(duì)患兒百般呵護(hù)，就診的心理狀態(tài)比較矛盾，既希望通過手術(shù)使孩子早日恢復(fù)健康，又擔(dān)心各種檢查治療給孩子帶來痛苦等。因而，在患兒入院后，責(zé)任護(hù)士在詳細(xì)了解患兒既往病史的基礎(chǔ)上，應(yīng)重點(diǎn)向家長(zhǎng)耐心講解疾病的有關(guān)知識(shí)，做好各項(xiàng)檢查前的解釋和指導(dǎo)工作，消除家長(zhǎng)的心理障礙，并配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)檢查，做好患兒的思想工作。

　?。?）兒童OSAS是由于鼻部、鼻咽、口咽疾病或頜骨發(fā)育異常，加上晚間睡眠時(shí)舌根后墜造成上呼吸道狹窄引起，因而睡前應(yīng)保持鼻腔通暢，用0.5%麻黃素液滴鼻，囑患兒盡量采取側(cè)臥位或俯臥位睡眠，以減輕上呼吸道阻塞癥狀，保證良好睡眠。

　?。?）做好術(shù)前宣教及手術(shù)準(zhǔn)備預(yù)防上呼吸道感染：術(shù)前2周內(nèi)不用含阿司匹林的藥物，做好各項(xiàng)常規(guī)檢查。向患兒反復(fù)講解術(shù)前禁食、禁水6h的目的，并督促其執(zhí)行，以免在術(shù)中發(fā)生嗆咳引起窒息。

　　二、術(shù)后護(hù)理

　　（1）保持呼吸道通暢，患兒多是在全麻下行腺樣體刮除或扁桃體切除術(shù)?；純喝槲辞逍亚皩Ｈ耸刈o(hù)，氣管插管未拔前，及時(shí)吸出管內(nèi)分泌物，清醒拔管后，取平臥位頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口腔內(nèi)的睡液、血液，防止誤吸或窒息。對(duì)舌后墜者，用口咽導(dǎo)管保持呼吸道通暢。

　?。?）嚴(yán)密觀察呼吸變化情況兒童咽部手術(shù)，特別是術(shù)后過早拔除氣管插管，有加重呼吸道阻塞以致發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。發(fā)生窒息的機(jī)理與呼吸中樞興奮性降低有關(guān)。在正常生理狀態(tài)下，延髓呼吸中樞的興奮性是靠血液中CO2濃度刺激來維持的。OSAS患者，由于夜間睡時(shí)的呼吸暫停，血液中的CO2濃度相對(duì)較高，呼吸中樞長(zhǎng)期處于高濃度CO2刺激下，其對(duì)CO2的敏感性降低，一旦上呼吸道阻塞病變解除，血液中的CO2濃度突然降低，此時(shí)可產(chǎn)生呼吸中樞麻痹而導(dǎo)致呼吸驟停，所以術(shù)后兒童睡眠時(shí)觀察呼吸的變化尤其重要，嚴(yán)密觀察呼吸頻率、深淺及血氧飽和度的變化，觀察鼾聲情況，如有呼吸不暢，應(yīng)立即叫醒患兒，或改變體位并墊高肩部。術(shù)后床旁必須備氧氣、吸痰器、氣管插管及急救藥品，以備隨時(shí)使用。

　　（3）觀察有無出血鼻咽部血管豐富，手術(shù)時(shí)術(shù)野欠清，術(shù)后可能發(fā)生出血，全麻未清醒或睡眠時(shí)觀察患兒有無頻繁的吞咽動(dòng)作。如果發(fā)現(xiàn)患兒有頻繁的吞咽動(dòng)作或吐出多量鮮血時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好止血準(zhǔn)備?；純呵逍押罂谇粌?nèi)有分泌物、血液時(shí)，要囑患兒輕輕吐出勿咽下，以便于觀察傷口出血情況。同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，觀察面色變化等情況。術(shù)后頸部給予冰塊冷敷，可刺激血管收縮，減少滲出。

　?。?）疼痛護(hù)理咽痛通常在術(shù)后24h內(nèi)最明顯，耳痛是由于連接咽和耳的舌神經(jīng)的放射痛所致?；純阂话悴挥弥雇磩t(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理我們?cè)谟^察無出血的情況下鼓勵(lì)病人早期進(jìn)冷流食和適當(dāng)講話，可減輕咽肌痙攣引起的疼痛。鼓勵(lì)患兒多飲水以濕潤(rùn)粘膜。