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舌癌切除游離皮瓣移植舌再造術的護理

2010-06-04 09:33 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  舌癌常以手術為主要治療手段,術后輔以化療。為達到治療目的,恢復舌的生理功能,一般將舌切除1/2以上的病例即刻用皮瓣修復行舌再造。

  術前準備做好術前檢查及術區(qū)備皮。術前1d行病室空氣消毒,準備搶救物品。術前3d牙周潔治,并在進餐后用朵貝氏液清洗口腔,以保持口腔內(nèi)細菌積存最低限度,減少術后并發(fā)癥。勸病人自覺戒煙。

  術后護理保持呼吸道通暢:15例病人全部作預防性氣管切開術。術后嚴格按氣管切開常規(guī)護理。及時清除氣道分泌物,吸痰時動作輕柔。超聲霧化吸入(霧化液為慶大霉素8萬U加生理鹽水20ml),4~6次/d,每次30min.1周后試行堵管,均無呼吸困難,順利拔管。

  移植皮瓣血運觀察:術后口腔健側(cè)放置牙墊,使口腔處于半張口狀態(tài),便于觀察皮瓣及口腔護理。囑頭部制動,頭向患側(cè)傾斜,以減輕皮瓣肌張力。由于再造舌多浸泡在唾液中,難以觀察皮瓣毛細血管反應,主要靠觀察皮瓣的顏色及腫脹程度來判斷血運情況。血運障礙多發(fā)生在48h內(nèi),如皮瓣蒼白干癟表示動脈供血不足;皮瓣紫紺腫脹明顯,應考慮靜脈栓塞的可能。

  口腔護理:術后由于舌的功能尚未恢復,口腔機械自潔作用受到限制。故術后口腔護理尤為重要。舌再造病人口腔容易積存唾液,甚至外流。故在病人頜下墊消毒紗布墊,口腔護理前先吸除唾液,用朵貝氏液擦洗皮瓣及周圍組織,再用生理鹽水沖洗口腔。術后第3天改用3%雙氧水及1%甲硝唑液交替使用,以防厭氧菌、真菌感染。吸引及擦試時應避免皮瓣縫合線脫落??诖接檬炗筒猎嚕苑栏闪?。

  負壓引流的觀察:負壓引流管袋放置適當位置,避免管道扭曲、脫落、受壓。嚴密觀察引流物的性質(zhì)并記錄。如引流量過少,局部腫脹時,應考慮引流管阻塞,應及時通管并維持負壓;量過多呈深紅色,可能為頸部創(chuàng)口止血不徹底或血管結(jié)扎線脫落,應及時止血處理。正常引流量逐日減少,3~4d引流量約30ml時可拔管。拔管前先解除負壓,避免負壓拔管引起繼發(fā)出血。本組未發(fā)生出血現(xiàn)象。

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