我科于2002年1月～2005年1月，共收治68例老年急性膽道疾病的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

　　1臨床資料

　　本組68例患者，男40例，女28例，男女之比1.4∶1，年齡60～86歲，平均67歲，本組既往有其他疾病的20例，其中慢性支氣管炎9例，高血壓7例，冠心病2例，心電圖異常1例，腎臟病1例。本組保守治療9例，手術(shù)治療59例，57例治愈出院，占83.8%，1例死亡，10例癥狀緩解出院。

　　2術(shù)前護(hù)理

　　2.1密切觀察病情，并詳細(xì)記錄由于老年人生理功能、抗病能力及免疫力下降，對炎癥反應(yīng)遲鈍，故癥狀、體征與實(shí)際病變嚴(yán)重程度不相符，對老年腹痛患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查，嚴(yán)密觀察，以免延誤病情，觀察的重點(diǎn)為生命體征、神志、尿量、有無黃疸以及腹痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀。

　　2.2急診入院后的護(hù)理對重癥患者立即建立靜脈通道，保證藥物及液體的輸入，同時(shí)給予抗生素抗感染治療，補(bǔ)充堿性液體，糾正酸中毒，必要時(shí)給予氧氣吸入，配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查，如B超，心、肺、肝、腎功能及三大常規(guī)檢查，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

　　2.3加強(qiáng)心理護(hù)理急癥患者起病突然，心理難以承受，而且檢查、處置及術(shù)前準(zhǔn)備均需在短期內(nèi)進(jìn)行，思想準(zhǔn)備不足，均會使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼情緒，憤怒、抑郁等心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)具備高度的責(zé)任心、同情心，耐心細(xì)致地對待患者，針對不同的心理反應(yīng)做好心理護(hù)理，使之解除疑慮，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

　　3術(shù)后護(hù)理

　　老年人術(shù)后護(hù)理是一個(gè)比較難的問題，這是由于老年人的生理特點(diǎn)決定的，老年人身體各部位器官處于一個(gè)衰退階段，生活自理能力下降，缺乏生存信心，加之術(shù)前酸中毒、休克、昏迷、手術(shù)、術(shù)中失血等一系列刺激，術(shù)后將出現(xiàn)一系列臨床癥狀，必須加強(qiáng)護(hù)理，以保證患者順利渡過術(shù)后危險(xiǎn)期。

　　3.1嚴(yán)密觀察生命體征的變化老年人的循環(huán)系統(tǒng)代償能力差，可使原有的心臟病復(fù)發(fā)或潛在病情加重。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、脈搏、血壓和呼吸情況，每30min記錄1次，直至生命體征平穩(wěn)后1～2h記錄1次。

　　3.2加強(qiáng)輸液護(hù)理老年人心、肺、腎功能均減退，調(diào)節(jié)輸液平衡的能力減弱，輸液過程中應(yīng)注意觀察血壓、脈搏、中心靜脈壓、電解質(zhì)的變化，并注意有無頸靜脈怒張、肺部啰音等，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意調(diào)節(jié)液體出入量，注意調(diào)節(jié)輸液速度，以防發(fā)生心功能不全、急性肺水腫。

　　3.3預(yù)防呼吸道的并發(fā)癥術(shù)后患者咳嗽反射受抑制，肺活量降低，術(shù)后切口用腹帶加壓固定，麻醉清醒后給采取臥位，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，必要時(shí)要給予吸氧，疏通氣血，改善呼吸功能及缺氧狀態(tài)。

　　3.4引流管的護(hù)理膽道手術(shù)后引流管多，護(hù)理人員應(yīng)做到心中有數(shù)，注意無菌操作，及時(shí)更換引流瓶，要注意保持引流管通暢，如果堵塞，可用無菌生理鹽水沖洗，防止脫落，注意記錄引出液的量、顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，“T”管拔管前要做夾管試驗(yàn)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察。同時(shí)做引流口周圍皮膚的護(hù)理，每日涂1次氧化鋅軟膏。

　　3.5加強(qiáng)營養(yǎng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，膽道疾病患者因消化吸收不良引起，術(shù)前營養(yǎng)儲備不足，加之肝功能受損，蛋白合成障礙，均有不同程度的消瘦、體虛無力、低蛋白等情況，嚴(yán)重時(shí)可影響切口愈合，應(yīng)給予靜脈高營養(yǎng)治療，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，必要時(shí)輸新鮮血，術(shù)后腸蠕動恢復(fù)后，要給高熱量、蛋白質(zhì)、高糖、低脂肪的飲食醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理。

　　3.6加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生老年人由于機(jī)體免疫力下降，血液循環(huán)障礙，易致皮膚和皮下組織壞死，應(yīng)做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整治、勤更換，避免皮膚長期受壓。經(jīng)常更換臥位，每2h翻身1次，避免拖、拉、推等動作。保持床單清潔、干燥、平整、無渣，定時(shí)按摩受壓部位，向心方向，由輕到重，由重到輕。每日3～5次，同時(shí)注意全身營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免褥瘡的發(fā)生。

　　4整體護(hù)理

　　在護(hù)理上，筆者重視對患者實(shí)施整體護(hù)理，做好轉(zhuǎn)折的心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教工作，掌握了老年急性膽道疾病的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，按護(hù)理程序的方法制定出老年膽道疾病的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，減少了案頭工作，使我科護(hù)士有更多的時(shí)間用于護(hù)理計(jì)劃的思考和對患者的直接護(hù)理上，提供了護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，提高了判斷的思維能力，通過對有針對性的護(hù)理問題進(jìn)行觀察和有效的護(hù)理，減少和預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，使老年急性膽道疾病的患者愉快地康復(fù)出院。