基層醫(yī)院護理管理缺陷與應對

　　摘要：通過對基層醫(yī)院護理管理存在的問題。護理管理缺陷：如護理管理人員素質參差不齊、護理質量檢查著重形式、管理不嚴格，制度落實不到位、護理人員能力有限等；缺陷應對措施：包括改進護理質量評價標準、檢查方法、注重為病人服務、加強對各級護理管理人員的培訓、將以人為本的理念體現于質量管理之中，體現“以病人為中心，以病人為核心”的宗旨。

　　關鍵詞：基層醫(yī)院管理缺陷應對

　　隨著人們法制意識和知識水平、自我保護意識的不斷提高，近年來醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢，醫(yī)療機構也因醫(yī)療糾紛受到了來自多方面的壓力。［1］現已為當前社會關注的熱點和難點問題，醫(yī)療機構特別是基層醫(yī)院應注重護理缺陷的管理和應對。

　　定義：醫(yī)療護理缺陷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療護理過失的行為。

　　1護理管理缺陷：

　　1.1護理管理人員科學規(guī)范化管理素質欠缺

　　基層醫(yī)院護理管理人員是從基層臨床一線上提選出來的，在工作當中往往會重心偏移，護士長的管理是整個護理管理的關鍵環(huán)節(jié)。護士長主要精力應放在護理的組織與業(yè)務管理上，但實際上目前基層醫(yī)院護士長科學化管理知識和管理經驗還欠缺。再者，后勤保障系統(tǒng)不完善，又要花大量精力進行瑣碎的行政后勤事務。抓護理質量的時間和精力不夠，從而嚴重影響了護理質量管理。

　　1.2護理質量檢查著重形式

　　我院在質量評審中，年查、季查、院查往往流于形式，考核時多根據省市指定的檢查內容進行評定。由于護理病歷是根據護士的記錄來評定護理效果和病歷質量，護士把考核視為負擔，考核時搞突擊，應付檢查，補寫記錄，編寫護理計劃，使護理計劃、護理問題、護理措施、護理小結、健康教育等缺乏務實性，檢查時總比不檢查時好的現象存在。護理質量管理制度不健全，檢查過程中對現存缺陷只注重追查責任人，未注重糾正措施的落實，從而使有些護理問題連續(xù)出現，護理質量標準再高，病人也未受益?？荚u結果不能客觀反映護理質量和實際效果。

　　1.3管理不嚴格，制度落實不到位

　　由于護理管理人員缺乏新的管理理念和法律知識，對新的醫(yī)學模式下新的質量評審標準理解不深刻。有的護士長還從事著一些臨床護理工作，致使護理制度落實不到位。護理人員數量不足，護理工作任務繁重，一些生活護理工作由病人家屬去做，如口腔護理、會陰護理、皮膚護理等等簡單的護理操作。病人輸液巡回卡書寫不規(guī)范，比如滴速未數或未記錄、姓代全名、時間模糊等。分級護理制度及健康教育落實不到位，與病人實際需求極不相應。

　　1.4護士業(yè)務能力有限，管理存在著一定難度

　　基層醫(yī)院護士除忙于常規(guī)治療、護理外，外出進修學習機會很少，無法更新觀念，更新知識，提高業(yè)務水平，搶救大批急、危、重病人時操作技術不過硬，觀察病情發(fā)現問題的能力有限。長時間在基層醫(yī)院工作的護士，很多安于現狀，缺乏進取意識，競爭意識，對高標準，嚴要求的護理質量管理不能適應。

　　2缺陷應對措施

　　2.1提高基層醫(yī)院護理管理人員素質

　　一、加強護士長管理知識的學習，可采取進修、參觀學習、短期培訓等方式，借鑒他人的管理經驗，不斷更新管理觀念和管理方式，使護理管理步入科學化管理。二、護士長要加強業(yè)務學習。熟悉新業(yè)務、新技術、新知識，能解決疑難問題。三、護士長必需多次進行目標管理，護理部制定嚴格、細致的護理質控考核體系，采取考核、獎懲相結合的辦法，定期不定期用質量控制標準檢查、督促、指導，使規(guī)范化護理質量標準落到實處，滲透、貫穿、落實到每個護士全程工作中去，使護理質量管理有章可循，形成一個良性循環(huán)。

　　2.2提高護理質量，落實護理措施

　　在新的醫(yī)學護理模式下，單純的護理技術服務已不能滿足病人的需求，所以要在關注病人疾病康復護理的同時，更關注病人心理需求的滿足和人格尊嚴的完善，并在護理管理制度中體現出來，改變以往事后質控的檢查方法和手段，注意護理過程的控制，即管理過程、控制過程、改進過程，把注意力從護士將工作完成的如何轉到護士是怎樣完成工作的過程，遵循“以人為本”原則，制定保證護理質量與效果的評價標準。把病人的心理需求融入護理工作之中，真正做到“以病人為中心，以質量為核心”

　　2.3提高護理人員素質

　　加強護士在職教育，提高隊伍整體素質醫(yī)院根據發(fā)展需要和培養(yǎng)目標制定切實可行的護理繼續(xù)教育計劃，并根據不同學歷，不同崗位進行教育。要求基本功訓練與?？萍夹g訓練相結合，目前與長遠需要相結合，重點培養(yǎng)與一般教育相結合。對畢業(yè)3年內的護士以在院內培養(yǎng)教育為重點，加強“三基”訓練，按計劃完成輪科上班，并鼓勵她們參加各種成人大學的學習。對5年以上的護士，以自學為主，鼓勵她們利用業(yè)余時間，參加各種成大的學習，并安排他們參加院內外各種學術活動。有條件的參加短期脫產班學習或到上級醫(yī)院參觀，進修。對業(yè)務骨干可以脫產到高等醫(yī)學院深造。護師以上的在職教育，除參加以上學習外，重點熟練掌握?？浦R，負責科室業(yè)務或帶教工作。不定時給實習護士和青年護士講課等。努力縮小基層醫(yī)院與上級醫(yī)院護理上的差距，彌補因學歷、職稱等不足在護理能力上的缺陷。

　　2.4提高護理管理人員的法律意識，避免風險管理缺陷

　　由于護理管理人員缺乏新的管理理念和法律知識，對新的醫(yī)學模式下新的質量評審標準理解不深刻。在人們的法律意識、維權意識不斷增強的形勢下，存在著極大的糾紛隱患。護理管理人員應提高自己的法律意識，減少護患糾紛。護理記錄規(guī)范、準確、及時及真實。護士要系統(tǒng)及完整地收集及填寫資料，提高護理病歷書寫質量。