【關(guān)鍵詞】腰椎骨折；壓縮性骨折；護(hù)理

　　1臨床資料

　　1999年8月以來，本科護(hù)理穩(wěn)定型腰椎壓縮性骨折20例，其中L1壓縮性骨折8例，L3壓縮性骨折2例，L4壓縮性骨折3例，T12伴L1～L2壓縮性骨折7例。平均住院24.8d.采用中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)，取是良好效果。

　　2護(hù)理

　　2.1情志護(hù)理

　　患者受到突然的外傷，易引起精神緊張、恐懼，顧慮重重。中醫(yī)認(rèn)為恐傷腎，思傷脾，脾腎俱損則氣機(jī)受阻，不利于機(jī)體的恢復(fù)，這時要多和患者交談，了解患者的心態(tài)，有重點地講解疾病的有關(guān)知識，應(yīng)做到“問者不覺煩，病者不覺厭”，才能有效地做好思想疏導(dǎo)工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。

　　2.2飲食護(hù)理

　　關(guān)鍵是做好飲食指導(dǎo)。骨折初期屬實，飲食宜選有助于活血化瘀、消腫止痛的食物，如芥菜、蔥；骨折后期屬虛，飲食宜選有助于益氣血、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的食物，如豬肉、栗子、黑豆。由于患者長期臥床，飲食中應(yīng)適當(dāng)增加富含粗纖維的食物，以保持大便通暢。在服中藥期間盡量不食辣椒、鯽魚等發(fā)散性食物。

　　2.3一般護(hù)理

　　患者在住院期間，需長期臥床治療，所以護(hù)理的主要任務(wù)是防止各種并發(fā)癥，為后期的功能恢復(fù)和重建創(chuàng)造條件。

　　2.3.1患者應(yīng)睡硬板床，平臥，骨折部位墊厚枕，保持脊柱平直。在給患者翻身時，要保持受傷的局部固定，不要使軀干彎曲、扭轉(zhuǎn)，以防加重椎骨和脊髓的損傷。其方法是：挺直腰背部再翻身，以繃緊背肌，使形成天然的內(nèi)固定夾板，上身和下身一起翻轉(zhuǎn)；側(cè)臥時，背部要用枕頭將全背部頂住，避免上、下身的臥位不一致造成腰部脊柱的扭轉(zhuǎn)。

　　2.3.2患者長期臥床，床褥須清潔平整；定期給患者擦澡、洗腳，保持皮膚清潔干燥；定時翻身，骨突處每日用紅花酒精擦洗，滑石粉按摩，防止褥瘡發(fā)生。

　　2.3.3指導(dǎo)患者在床上行擴(kuò)胸運動，做深呼吸，鼓勵其咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染，每天進(jìn)行雙下肢按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。

　　2.3.4患者長期臥床，易產(chǎn)生腹痛、腹脹、大便秘結(jié)及尿潴留等癥狀。對此類患者應(yīng)采用瀉熱、通便治療，可針刺足三里、中腕、氣海等穴位；尿潴留可加刺三陰交，用蕃瀉葉沖水服或用中藥桃仁承氣湯，也可腹部熱敷、按摩；對腹痛較重者可給予解痙止痛藥治療；對大便干結(jié)者可使用開塞露納肛。

　　2.4功能鍛煉

　　功能鍛煉應(yīng)分3期進(jìn)行。早期（骨折后2周以內(nèi)），創(chuàng)傷反應(yīng)明顯，腫痛較重，骨痂尚未形成，患者不愿或不敢活動，此時應(yīng)指導(dǎo)患者做肌肉自主的充分的收縮和舒張，促進(jìn)深部靜脈回流，使腫脹消退。中期（骨折后3～6周）創(chuàng)傷反應(yīng)已經(jīng)消退，腫痛基本消失，骨痂形成，除繼續(xù)上述鍛煉外，活動范圍應(yīng)逐步增大，肌肉的鍛煉應(yīng)加強(qiáng)，以防骨肉萎縮。晚期骨折愈合較牢固，患者可下床進(jìn)行運動，但要注意活動的強(qiáng)度和力度。

　　2.4.1指導(dǎo)、督促患者作背伸肌鍛煉，可防止軟組織粘連及組織纖維化，預(yù)防骨質(zhì)疏松，免除慢性腰痛的后遺癥。一般傷后第2天即開始做背伸運動，1周左右可練習(xí)五點支撐法，傷后2～3周可練習(xí)三點支撐法。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　2.4.2指導(dǎo)、督促患者做足背伸、跖屈及膝關(guān)節(jié)伸屈運動，以防止肌肉萎縮、肌腱攣縮和關(guān)節(jié)僵硬。

　　2.4.3將功能鍛煉納入護(hù)理計劃之中，按計劃執(zhí)行。積極調(diào)動患者的主動性，禁止強(qiáng)力的被動活動；鼓勵其積極活動，但要注意循序漸進(jìn)。

　　2.5出院指導(dǎo)

　　告知患者繼續(xù)臥硬板床休息1個半月以上，2個月后適當(dāng)下地活動；離床活動可以帶3個月腰圍；半年內(nèi)不提重物、不做脊椎旋轉(zhuǎn)運動，避免做彎腰及負(fù)重活動，取低物時應(yīng)膝關(guān)節(jié)彎曲下蹲；繼續(xù)行腰背肌訓(xùn)練，循序漸進(jìn)；飲食可以高蛋白、高脂肪、高糖、高熱量、高維生素、高鈣等易消化飲食，吃中藥期間或3個月內(nèi)忌食魚、雞、牛肉、海鮮等食物。

　　3護(hù)理體會

　　腰為腎之府，跌撲損傷腰部，使元氣受損，經(jīng)脈受阻，郁而化熱而致腑氣不暢，因六腑化水谷而行津液，傳化物而不藏，以通為用。故當(dāng)邪氣郁結(jié)，腑氣不通時，可出現(xiàn)兩便不通、腹脹、腹痛等癥，要加強(qiáng)對腹脹、腹痛及二便情況的觀察，特別要辨明病證的虛實，使患者得到及時有效的治療和護(hù)理。功能鍛煉是康復(fù)的重要措施，如果沒有正確而積極的功能鍛煉，即使治療合乎要求，也難以獲得預(yù)期的效果，甚至?xí)l(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，所以這個環(huán)節(jié)在整個康復(fù)過程中至關(guān)重要，護(hù)理人員應(yīng)辨證合理施護(hù)，以利于患者的康復(fù)。