說(shuō)明

　　1、本標(biāo)準(zhǔn)系綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)的配套文件，是評(píng)審各級(jí)醫(yī)院護(hù)理工作的依據(jù)。

　　2、本標(biāo)準(zhǔn)分醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審辦法兩部分。以加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量為重點(diǎn)。

　　3、醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)包括基本標(biāo)準(zhǔn)和分等標(biāo)準(zhǔn)兩部分，各按100分計(jì)算，分開(kāi)打分?；緲?biāo)準(zhǔn)得分與分等標(biāo)準(zhǔn)得分之和除以2，計(jì)入醫(yī)院總分?；緲?biāo)準(zhǔn)得分必須≥85分方可進(jìn)入相應(yīng)等次＜85分時(shí)在醫(yī)院總分達(dá)到相應(yīng)等次的基礎(chǔ)上下降一等。

　　4、要求各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）制訂相應(yīng)的護(hù)理管理和護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及具體實(shí)施細(xì)則。

　　護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)一、護(hù)理管理體系（一）組織領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)衛(wèi)生部（86）號(hào)衛(wèi)醫(yī)字第20號(hào)《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)理順管理體制的意見(jiàn)》的要求，必須建立健全與一級(jí)醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)的護(hù)理管理體系。

　　1、醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。

　　2、醫(yī)院實(shí)行總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理或護(hù)士長(zhǎng)一級(jí)管理，并保證其行使職權(quán)。

　　3、總護(hù)士長(zhǎng)由院長(zhǎng)聘任，護(hù)士長(zhǎng)由總護(hù)士長(zhǎng)提名院長(zhǎng)聘任。

　　4、總護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有一級(jí)醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)水平和管理能力，具有護(hù)師以上技術(shù)職稱(chēng)，應(yīng)選拔熟悉護(hù)理理論及技術(shù)，有一定臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和組織管理能力，德才兼?zhèn)涞淖o(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。

　　5、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)選拔具有一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和熟練掌握護(hù)理技術(shù)，有管理能力的護(hù)師或高年資護(hù)士擔(dān)任。

　　（二）人員編制各級(jí)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)應(yīng)符合以下比例：1、全院護(hù)理人員應(yīng)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的38%；醫(yī)師（士）與護(hù)理人員之比為1：1. 2、護(hù)師以上占護(hù)理人員總數(shù)≥10%；護(hù)理員占護(hù)理人員總數(shù)≤33%. 3、未經(jīng)中等以上護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)人員從事護(hù)士工作，必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并經(jīng)衛(wèi)生主管部門(mén)考試、考核合格批準(zhǔn)后方可上崗。

　　二、規(guī)章制度（一）貫徹執(zhí)行，1982年衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人民職責(zé)有關(guān)護(hù)理工作的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，認(rèn)真制定和嚴(yán)格執(zhí)行以下制度：1、各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制2、護(hù)理工作制度3、查對(duì)制度4、值班、交接班制度5、分級(jí)護(hù)理制度6、執(zhí)行醫(yī)囑制度7、消毒隔離制度8、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度9、護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度10、物品、藥品、器械管理制度11、衛(wèi)生宣教制度12、飲食管理制度13、病房管理制度14、有條件的應(yīng)包括門(mén)診、急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室管理制度（二）有相應(yīng)的疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并認(rèn)真執(zhí)行。

　　三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（一）貫徹執(zhí)行《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》中一級(jí)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的要求，結(jié)合護(hù)士素質(zhì)教育有具體措施。

　　（二）具有良好的護(hù)士素質(zhì)，儀表端莊，言行規(guī)范。

　?。ㄈ┎∪藢?duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度的滿(mǎn)意度≥80%.四、質(zhì)量管理（一）有護(hù)理質(zhì)量管理兼職人員。

　?。ǘ┯忻鞔_的質(zhì)量管理目標(biāo)和切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施。

　　（三）有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控辦法，定期檢查、考核和評(píng)價(jià)。

　　（四）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度，確保病人安全。

　?。ㄎ澹┯邪踩芾碇贫燃按胧?，防止護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

　　五、護(hù)理單位管理 護(hù)理單位包括：病房、門(mén)診（注射室、換藥室）、急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室等。其管理均應(yīng)達(dá)到：（一）布局合理，清潔與污染物品嚴(yán)格分開(kāi)放置?；驹O(shè)備齊全、適用。

　　（二）環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全，工作有序。病房要求做到兩無(wú)一有，即無(wú)自帶被褥，無(wú)虱子和臭蟲(chóng)，手術(shù)病人有病人服。

　?。ㄈ┚唧w要求按各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）頒發(fā)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　分等標(biāo)準(zhǔn)一、護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)（一）有護(hù)理管理目標(biāo)，年計(jì)劃目標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥85%.（二）有護(hù)理工作年計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)及年工作總結(jié)。

　?。ㄈ┯凶o(hù)理人員培訓(xùn)、進(jìn)修計(jì)劃。年培訓(xùn)率≥5%.（四）有護(hù)理人員考核制度和技術(shù)檔案，年考核合格率≥85%.（五）有護(hù)理質(zhì)量考評(píng)制度，定期組織考評(píng)。

　?。┒ㄆ诮M織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有條件的醫(yī)院組織護(hù)理查房。

　　（七）有護(hù)理工作例會(huì)制度。

　　（八）有護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度，定期分析討論。

　?。ň牛┳骱米o(hù)理資料的登記、統(tǒng)計(jì)工作。

　　（十）醫(yī)院護(hù)理管理達(dá)到各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）的標(biāo)準(zhǔn)要求。

　　二、護(hù)理技術(shù)水平（一）護(hù)理人員三基水平平均達(dá)標(biāo)≥70分。

　?。ǘ┚哂信c一級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平相適應(yīng)的護(hù)理技術(shù)水平。

　　（三）熟悉各科常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理理論和護(hù)理常規(guī)。

　?。ㄋ模┱莆粘Ｓ玫淖o(hù)理急救技術(shù)、有效的徒手心肺復(fù)蘇術(shù)和急救藥品及器械的使用。

　　（五）掌握消毒滅菌知識(shí)和消毒隔離原則及技術(shù)操作。

　?。┠艹袚?dān)初級(jí)護(hù)理人員的臨床教學(xué)，帶教任務(wù)由護(hù)士以上人員擔(dān)任。

　?。ㄆ撸┟磕暧幸黄o(hù)理工作總結(jié)。

　　三、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)（一）護(hù)理技術(shù)操作合格率≥85%.（二）基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥80%.（三）一級(jí)護(hù)理合理率≥80%.（四）五種護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率≥85%.（五）急救物品完好率100%.（六）常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%（七）年褥瘡發(fā)生次數(shù)0.（八）年嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生數(shù)≤1（九）年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0（十）一人一針一管執(zhí)行率100%二級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)一、護(hù)理管理體系（一）組織領(lǐng)導(dǎo) 根據(jù)衛(wèi)生部（86）衛(wèi)醫(yī)字第20號(hào)《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)理順管理體制的意見(jiàn)》的要求，必須建立健全與二級(jí)醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)的護(hù)理管理體系。

　　1、醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）負(fù)責(zé)制，根據(jù)需要設(shè)副主任（副總護(hù)士長(zhǎng)）和護(hù)理干事。300張床位以上醫(yī)院要逐步創(chuàng)造條件設(shè)專(zhuān)職護(hù)理副院長(zhǎng)兼護(hù)理部主任。

　　2、醫(yī)院實(shí)行護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理或護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理，并保證其行使職權(quán)。

　　3、護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）由院長(zhǎng)聘任，副主任（副總護(hù)士長(zhǎng)）由主任提名、院長(zhǎng)聘任；科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)由護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）聘任。

　　4、護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）應(yīng)具有二級(jí)醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)水平和管理能力，具有主管護(hù)師以上技術(shù)職稱(chēng)，應(yīng)選拔熟悉護(hù)理理論及技術(shù)，有豐富的臨床、管理、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和組織領(lǐng)導(dǎo)能力，勇于開(kāi)拓創(chuàng)新，德才兼?zhèn)?，年富力?qiáng)的科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。

　　5、100張床位或三個(gè)護(hù)理單元以上的大科，設(shè)科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有主管護(hù)師以上技術(shù)術(shù)職稱(chēng)，應(yīng)選拔具有相應(yīng)專(zhuān)科護(hù)理理論及技術(shù)，有一定教學(xué)和組織管理能力的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。

　　6、病房護(hù)理管理實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)選拔具有專(zhuān)科護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)，護(hù)理技術(shù)熟練，有管理、教學(xué)能力的護(hù)師擔(dān)任。

　　7、護(hù)理部、內(nèi)、外科或重點(diǎn)專(zhuān)科應(yīng)配備副主任護(hù)師，各科室均應(yīng)根據(jù)需要配備主管護(hù)師或護(hù)師。 　　（二）人員編制 各級(jí)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)應(yīng)符合以下比例：1、全院護(hù)理人員應(yīng)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%，醫(yī)師與護(hù)理人員之比為1：2.病房床位與病房護(hù)理人員之比不少于1：0.4，300張床位以下的醫(yī)院不少于1：0.3. 2、護(hù)師以上占護(hù)理人員總數(shù)≥20%，護(hù)理員占護(hù)理人員總數(shù)≥25%.二、規(guī)章制度（一）貫徹執(zhí)行1982年衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)有關(guān)護(hù)理工作的規(guī)定。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，認(rèn)真制訂和嚴(yán)格執(zhí)行以各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制為中心的各項(xiàng)護(hù)理制度和各級(jí)各班護(hù)理人員職責(zé)。

　?。ǘ┱J(rèn)真執(zhí)行各科疾病護(hù)理常規(guī)及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。

　?。ㄈ┙⒏骷?jí)護(hù)理人員繼續(xù)教育制度，有分級(jí)培養(yǎng)目標(biāo)，培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施。

　　三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（一）貫徹執(zhí)行綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)中二級(jí)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的要求，結(jié)合護(hù)士素質(zhì)教育有具體措施。

　　（二）具有良好的護(hù)士素質(zhì)，儀表端莊，言行規(guī)范。

　?。ㄈ┎∪藢?duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度的滿(mǎn)意度≥80%.四、質(zhì)量管理（一）有護(hù)理質(zhì)量管理組織或?qū)Ｂ毴藛T。

　　（二）有明確的質(zhì)量管理目標(biāo)，有切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施。

　?。ㄈ┯匈|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控辦法，定期檢查、考核與評(píng)價(jià)。

　?。ㄋ模﹪?yán)格執(zhí)行消毒隔離及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度，確保病人安全。

　　（五）有安全管理制度及措施，防止護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

　　五、護(hù)理單位管理 護(hù)理單位包括病房、門(mén)診、急診（科室）、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室及ICU、CCU等，其管理均應(yīng)達(dá)到：（一）布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔與污染區(qū)域，基本設(shè)備齊全、適用。

　?。ǘ┉h(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序。

　?。ㄈ┕芾硪髨?zhí)行衛(wèi)生部及各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）頒發(fā)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

　　分等標(biāo)準(zhǔn)一、護(hù)理管理目標(biāo)（一）有護(hù)理管理目標(biāo)、年計(jì)劃目標(biāo)率≥90%.（二）有護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃、年工作計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)及年工作總結(jié)。

　?。ㄈ┯凶o(hù)理人員培訓(xùn)、進(jìn)修計(jì)劃，年培訓(xùn)率≥10%.（四）有護(hù)理人員考核制度和技術(shù)檔案，年考核合格率≥90%.（五）有護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度，定期組織考評(píng)。

　?。┒ㄆ诮M織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開(kāi)展護(hù)理查房。

　?。ㄆ撸┯凶o(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度，組織護(hù)士長(zhǎng)夜查房。

　?。ò耍┯凶o(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度，定期分析、討論。

　?。ň牛┽t(yī)院護(hù)理管理達(dá)到各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）的標(biāo)準(zhǔn)要求。

　?。ㄊ┳o(hù)理部協(xié)調(diào)好與科主任、醫(yī)技、后勤等部門(mén)的關(guān)系。

　?。ㄊ唬┳龊米o(hù)理信息資料統(tǒng)計(jì)工作，定期分析、評(píng)價(jià)與利用。

　　二、技術(shù)水平（一）護(hù)理人員三基水平，平均達(dá)標(biāo)≥75分。

　?。ǘ┚哂信c二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平相適應(yīng)的護(hù)理技術(shù)水平。

　　（三）掌握常用護(hù)理急救技術(shù)，熟悉搶救程序、搶救藥品和搶救儀器的使用。

　?。ㄋ模┱莆障緶缇R(shí)、消毒隔離原則及技術(shù)操作。

　?。ㄎ澹┦煜ふ莆栈杳浴c瘓、疑難病癥及監(jiān)護(hù)病人的護(hù)理。對(duì)重點(diǎn)專(zhuān)科及監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)科培訓(xùn)，達(dá)到與醫(yī)療水平相適當(dāng)?shù)膶?zhuān)科護(hù)理技術(shù)水平。

　?。┠艹袚?dān)中等護(hù)理專(zhuān)業(yè)的臨床教學(xué)，帶教任務(wù)由護(hù)師以上人員擔(dān)任。

　　（七）能指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院的護(hù)理業(yè)務(wù)，能承擔(dān)下級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員的進(jìn)修和培訓(xùn)。

　?。ò耍┚哂锌偨Y(jié)、撰寫(xiě)護(hù)理論文的學(xué)術(shù)水平。每年在地（市）以上學(xué)術(shù)會(huì)議或刊物上交流、發(fā)表論文≥2篇。

　　（九）具有開(kāi)展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的能力。每年完成本院護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)≥2項(xiàng)。

　　三、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)（一）護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%（二）基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥85%（三）特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率≥85%（四）五種護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率≥90%（五）責(zé)任制護(hù)理開(kāi)展病房數(shù)≥10%（六）急救物品完好率100%（七）常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%（八）年褥瘡發(fā)生次數(shù)0（醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理九）每百?gòu)埓材曜o(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)≤0.5（十）年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0（十一）陪護(hù)率≤8% 三級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)基本要求一、護(hù)理管理體系（一）組織領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)衛(wèi)生部（86）衛(wèi)醫(yī)字第20號(hào)《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)理順管理體制的意見(jiàn)》的要求，必須建立健全與三級(jí)醫(yī)院功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)的護(hù)理管理體系。

　　1、醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。根據(jù)需要設(shè)護(hù)理部副主任2名和護(hù)理干事1～2名。并創(chuàng)造條件設(shè)專(zhuān)職護(hù)理副院長(zhǎng)兼護(hù)理部主任。

　　2、醫(yī)院實(shí)行護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理或護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理，并保證其行使職權(quán)。

　　3、護(hù)理部主任由院長(zhǎng)聘任；副主任由主任提名院長(zhǎng)聘任，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)由護(hù)理部主任聘任。

　　4、護(hù)理部主任應(yīng)具有三級(jí)醫(yī)院護(hù)理業(yè)水平和管理能力，具有副主任護(hù)師以上技術(shù)職稱(chēng)，應(yīng)選拔精通護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)，有豐富的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，德才兼?zhèn)?，年富力?qiáng)的科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。

　　5、100張床位或三個(gè)護(hù)理單元以上的大科，以及任務(wù)繁重的手術(shù)室、急診科、門(mén)診部設(shè)科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有主管護(hù)師以上技術(shù)職稱(chēng)，慶選拔具有相應(yīng)的專(zhuān)科護(hù)理理論和技術(shù)，有一定教學(xué)和組織管理能力的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理。

　　6、病房護(hù)理管理實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)選拔具備專(zhuān)科護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)，護(hù)理技術(shù)熟練，有一定教學(xué)、管理能力，有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師擔(dān)任。

　　7、護(hù)理部、內(nèi)、外、婦、兒科、重點(diǎn)科、急診科、手術(shù)室應(yīng)配備副主任護(hù)師以上人員。各科室均應(yīng)根據(jù)需要配備主管護(hù)師和護(hù)師。

　?。ǘ┳o(hù)理人員編制 各級(jí)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)應(yīng)符合以下比例：1、全院護(hù)理人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%，醫(yī)師與護(hù)理人員之比為1：2.病房床位與病房護(hù)理人員之比為1：0.4.護(hù)理員占護(hù)理人員總數(shù)≤20%. 2、護(hù)師以上占護(hù)理人員總數(shù)≥30%.二、規(guī)章制度（一）貫徹執(zhí)行1982年衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)有關(guān)護(hù)理工作的規(guī)定。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，認(rèn)真制訂和嚴(yán)格執(zhí)行以各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制為中心的各項(xiàng)護(hù)理制度和各級(jí)各班護(hù)理人員職責(zé)。

　?。ǘ┱J(rèn)真執(zhí)行各科疾病護(hù)理常規(guī)及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。

　?。ㄈ┙⒏骷?jí)護(hù)理人員繼續(xù)教育制度。有分級(jí)培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)計(jì)劃，并組織實(shí)施。

　　三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（一）貫徹執(zhí)行綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)中三級(jí)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的要求，結(jié)合護(hù)士素質(zhì)教育有具體措施。

　?。ǘ┚哂辛己玫淖o(hù)士素質(zhì)，儀表端莊，言行規(guī)范。

　　（三）病人對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意度≥80%.四、質(zhì)量管理（一）有護(hù)理質(zhì)量管理組織。

　?。ǘ┯忻鞔_的質(zhì)量管理目標(biāo)，有切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施。

　?。ㄈ┯匈|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控辦法，定期檢查考核與評(píng)價(jià)。

　　（四）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度，確保病人安全。

　?。ㄎ澹┯邪踩芾碇贫燃按胧?，防止護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

　　五、護(hù)理單位管理 護(hù)理單位包括：病房、門(mén)診、急診科（室）、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室及ICU、CCU等，其管理均應(yīng)達(dá)到：（一）布局合格，嚴(yán)格區(qū)分清潔與污染區(qū)域，基本設(shè)備齊全、適用。

　?。ǘ┉h(huán)境整潔、安靜、舒適、安全，工作有序。

　?。ㄈ┕芾硪髨?zhí)行衛(wèi)生部或各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）頒發(fā)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

　　一、護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)（一）有護(hù)理管理目標(biāo)，年計(jì)劃目標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥95%.（二）有護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃、年工作計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)及年工作總結(jié)。

　?。ㄈ┯凶o(hù)理人員培訓(xùn)進(jìn)修計(jì)劃，年培訓(xùn)率≥15%.（四）有護(hù)理人員考核制度和技術(shù)檔案。年考核合格率≥95%.（五）有護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度，定期組織考評(píng)。

　　（六）定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開(kāi)展護(hù)理查房。

　?。ㄆ撸┯凶o(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度，組織護(hù)士長(zhǎng)夜查房。

　　（八）有護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度，定期分析討論。

　?。ň牛┽t(yī)院護(hù)理管理達(dá)到各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）的標(biāo)準(zhǔn)要求。

　?。ㄊ┳o(hù)理部協(xié)調(diào)好與科主任、醫(yī)技、后勤等部門(mén)的關(guān)系。

　　（十一）做好護(hù)理資料統(tǒng)計(jì)工作，進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析與評(píng)價(jià)，并逐步創(chuàng)造條件達(dá)到信息計(jì)算機(jī)管理。

　　二、技術(shù)水平（一）護(hù)理人員三基水平平均達(dá)標(biāo)≥80分。

　?。ǘ┚哂信c三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平相適應(yīng)的護(hù)理技術(shù)水平。

　?。ㄈ┦炀氄莆兆o(hù)理急救技術(shù)，熟悉搶救程序、搶救藥品和搶救儀器的使用。

　?。ㄋ模┦煜ふ莆障緶缇R(shí)、消毒隔離原則及技術(shù)操作。

　?。ㄎ澹┲攸c(diǎn)科室及監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)專(zhuān)科培訓(xùn)，達(dá)到與醫(yī)療水平相適應(yīng)的專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)水平。

　?。┠艹袚?dān)中、高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)的臨床教學(xué)。帶教中專(zhuān)護(hù)生應(yīng)由護(hù)師以上人員擔(dān)任。帶教大專(zhuān)能上能下護(hù)生應(yīng)由`主管護(hù)師人員擔(dān)任。

　　（七）能承擔(dān)專(zhuān)科進(jìn)修護(hù)士的教學(xué)和專(zhuān)科護(hù)理學(xué)習(xí)班講學(xué)。

　　（八）具有指導(dǎo)、培訓(xùn)二級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。

　?。ň牛┚哂凶珜?xiě)護(hù)理論文的學(xué)術(shù)水平。每年在省以上學(xué)術(shù)會(huì)議或刊物上交流、發(fā)表論文≥3篇。

　　（十）具有開(kāi)展護(hù)理科研能力，每年護(hù)理科研或革新的項(xiàng)目≥2項(xiàng)。

　　三、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)（一）護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%（二）基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%（三）特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率≥90%（四）五種護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率≥95%（五）責(zé)任制護(hù)理開(kāi)展病房數(shù)≥20%（六）急救物品完好率100%（七）常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%（八）年褥瘡發(fā)生數(shù)0（九）每百?gòu)埓材曜o(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)≤0.5（十）年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0（十一）陪護(hù)率≤5% 三級(jí)特等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn) 三級(jí)特等醫(yī)院其護(hù)理管理總體水平應(yīng)是我國(guó)當(dāng)前最高水平的醫(yī)院，除達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)達(dá)到以下要求：1、全院護(hù)理人員中取得大專(zhuān)以上學(xué)歷或相當(dāng)大專(zhuān)知識(shí)水平證書(shū)者≥15%. 2、醫(yī)院護(hù)理管理或重點(diǎn)專(zhuān)科護(hù)理在國(guó)內(nèi)具有學(xué)科帶頭作用。

　　3、具有獨(dú)自開(kāi)展國(guó)際護(hù)理學(xué)術(shù)交流的能力。