【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學】

　　1.下列哪項說法是正確的（）

　　A.血液透析能夠代替內(nèi)分泌和代謝功能

　　B.腹膜透析可以代替代謝功能但不能代替內(nèi)分泌功能

　　C.腎臟移植不能夠代替內(nèi)分泌和代謝功能

　　D.血液透析不能替代內(nèi)分泌但能替代代謝功能

　　E.腎臟移植能夠代替內(nèi)分泌和代謝功能

　　學員提問：腹膜透析的優(yōu)點是什么？

　　答案與解析：

　　答案：E

　　（1）透析效率高：腹膜透析是一個持續(xù)性內(nèi)透析系統(tǒng)，雖然在單位時間內(nèi)的清除率不及血液透析，但因其是在24小時持續(xù)性進行透析，累積清除率（如在一周內(nèi)）就很可觀。因此腹膜透析能有效地改善和控制尿毒癥的癥狀。

　　（2）使用范圍廣：可以適用于各種病人，特別是有嚴重心血管疾病、腦血管疾病和糖尿病老年人及兒童。

　?。?）病人的生活質(zhì)量高：腹膜透析的病人可以自由活動，全天工作或長途旅行。由于腹膜透析可以在家由病人自己進行，病人不必依賴別人，使病人更具獨立性，增加了病人的自尊，提高了病人的生活質(zhì)量。

　　2.功能性與器質(zhì)性病變的區(qū)別？

　　答案與解析：

　　“器質(zhì)性”疾病是指多種原因引起的機體某一器官或某一組織系統(tǒng)發(fā)生的疾病，而造成該器官或組織系統(tǒng)永久性損害。這就叫做“器質(zhì)性”疾病。

　　其特點為：肉眼或顯微鏡下看到器官、組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了病理性改變；受累器官功能減退或喪失；病情嚴重，病程遷延，不易治愈；病灶逐漸擴大，嚴重者可引起死亡。如腫瘤的發(fā)生部位在消化道，就會出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力、嘔血、便血等惡性病質(zhì)征象；發(fā)生在腦部，可因腫瘤的占位而出現(xiàn)頭疼、頭暈、肢體癱瘓等病變；腫瘤壓迫生覆蓋樞，就會有心跳、呼吸停止而死亡。同樣，冠心病可因心機缺血、缺氧、梗塞造成實質(zhì)性損害，產(chǎn)生嚴重后果。

　　“功能性”疾病，一般地說，是由支配器官的神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)引起，組織結(jié)構(gòu)不發(fā)生改變，病情輕微，一般不會導(dǎo)致嚴重后果的臨床綜合癥：如神經(jīng)官能癥，它雖然可以有頭疼、頭暈、虛弱、失眠等癥狀，但腦細胞無實質(zhì)性損害，CT掃描組織正常，顯微鏡下腦結(jié)構(gòu)無異常變化。

　　當然，兩者的區(qū)別并非絕對的，病情可以相互轉(zhuǎn)化。例如，單純性高血壓，初期血壓升高是單純的，心、腦、腎均未受累及，此時為功能性的；但如未經(jīng)治療或雖經(jīng)治療仍控制不好，血壓持續(xù)升高，并造成心、腦、腎等器官的實質(zhì)性損害，那么，此時的高血壓便轉(zhuǎn)化成“器質(zhì)性”病變了。

　　（4）并發(fā)癥少：與其他透析方法比較，腹膜透析是最接近人體正常生理情況的治療方法，比血液透析的并發(fā)癥少。

　?。?）保護殘存腎功能好：由于腹膜透析治療過程中，不會出現(xiàn)血液透析治療中常見的低血壓，因此對殘存腎功能保護作用好于血液透析。

　　（6）治療費用低：在現(xiàn)有的所有透析治療方法中，腹膜透析是最為經(jīng)濟的。

　　【中西醫(yī)結(jié)合婦科學】

　　1.關(guān)于陰道壁描述錯誤的是()

　　A.陰道黏膜為復(fù)層鱗狀上皮

　　B.陰道壁富有靜脈叢，局部損傷可形成血腫

　　C.陰道黏膜受卵巢激素影響，有周期性變化

　　D.陰道壁有很多橫紋皺襞及外露彈力纖維，有很大的伸展力

　　E.陰道上皮富有腺體，故婦女常有陰道分泌物多的癥狀

　　學員提問：為什么？醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　答案與解析：

　　答案：E

　　陰道粘膜形成環(huán)形的皺襞，色淡紅。上皮為復(fù)層鱗狀上皮，無腺體。陰道內(nèi)流出白色透明或半透明的陰道液，即白帶。它是由子宮頸腺體、子宮內(nèi)膜腺體的分泌物以及陰道粘膜滲出物和陰道壁脫落的上皮細胞等混合而成的，祝您學習愉快！

　　2.最常用的普查宮頸癌的方法是( )

　　A.白帶涂片檢查

　　B.宮頸刮片檢查

　　C.宮頸活組織檢查

　　D.陰道鏡檢查

　　E.碘試驗檢查

　　學員提問：該選A吧！

　　答案與解析：

　　答案：B

　　正確的宮頸癌普查程序應(yīng)該是：①先行宮頸刮片。②倘若宮頸刮片的結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)異常，就不必再做陰道鏡檢查，當然也毋需再做宮頸活檢;倘若宮頸刮片發(fā)現(xiàn)異形細胞或可疑癌細胞者，應(yīng)行陰道鏡檢查，并在陰道鏡直視下，對可疑的病變部位鉗取小塊組織，進行病理學診斷。③根據(jù)病理學診斷結(jié)果進行相應(yīng)治療。早期宮頸癌的篩查只能依靠宮頸表面的“脫落細胞檢查”，即俗稱的宮頸刮片。宮頸刮片可將宮頸口，尤其是宮頸癌好發(fā)的鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮交界處的脫落細胞全部刮取，然后均勻地涂于玻片上，經(jīng)細胞固定、染色后即可置于顯微鏡下觀察，尋找有無可疑癌細胞。由于宮頸刮片可將整個宮頸口的脫落細胞全部刮取，有時甚至宮頸管的脫落細胞也可出現(xiàn)在宮頸口，因而，不僅可發(fā)現(xiàn)宮頸口的異形細胞，還有可能發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)的腺上皮的異形細胞。因此，宮頸刮片是一種比較全面、有效的宮頸癌的篩查方法，數(shù)十年臨床應(yīng)用的結(jié)果也證明了這一點。祝您學習愉快！

　　【方劑學】

　　1.患者宦某，背生癰腫，紅腫焮痛，身熱惡寒，苔薄白，脈數(shù)有力者。治宜選用（）

　　A.黃連解毒湯

　　B.涼膈散

　　C.普濟消毒飲

　　D.敗毒散

　　E.仙方活命飲

　　學員提問：仙方活命飲和普濟消毒飲在治療癰腫上有什么區(qū)別？

　　答案與解析：

　　答案：E

　　仙方活命飲

　　【功用】 清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛。

　　【主治】 陽證癰瘍腫毒初起。紅腫灼痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力。（本方常用于治療化膿性炎癥，如蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、乳腺炎、膿皰瘡、癤腫、深部膿腫等屬陽證、實證者。）

　　普濟消毒飲

　　【功用】 清熱解毒，疏風散邪。

　　【主治】 大頭瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫灼痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力。（本方常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃體炎、淋巴結(jié)炎伴淋巴管回流障礙等屬風熱邪毒為患者。）

　　2.患者靳某，面色萎黃，少氣懶言，四肢乏力，大便稀溏，久瀉不愈。舌淡脈虛。治宜選用（）

　　A.四神丸

　　B.真人養(yǎng)臟湯

　　C.健脾丸

　　D.補中益氣湯

　　E.香砂六君子湯

　　學員提問：健脾丸和補中益氣湯的區(qū)別？謝謝。

　　答案與解析：

　　答案：D

　　健脾丸為著名的消食導(dǎo)滯藥，因具有健脾消食之功而得名。它是根據(jù)明代王肯堂《證治準繩：類方》卷五中的“健脾丸”方加減而成的，為保和丸的姊妹方，小兒消化不良最為常用，此外，還用于慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、胃、十二指腸潰瘍、慢性腸炎等?，F(xiàn)在臨床發(fā)現(xiàn)，健脾丸對腫瘤患者化療后遺留消化系癥狀有良好的治療作用，對患者化療后體力的恢復(fù)也有明顯的幫助。

　　【藥方組成】黨參、白術(shù)（炒）、陳皮、枳實（炒）、山楂（炒）、麥芽（炒）。

　　【方解】方中涌黨參、白術(shù)補益脾胃以資運化；山楂、麥芽消食化滯；陳皮、枳實理氣和胃。諸藥合用，補脾益胃，理氣運滯，對于脾虛食積證極為適用。

　　補中益氣湯：

　　【來源】出自金代名醫(yī)李東垣《脾胃論》卷中，

　　【組成】黃芪 甘草（炙）各1.5克 人參（去蘆）0.9克 當歸身0.6克（酒焙干或曬干）橘皮（不去白）0.6～0.9克 升麻0.6～0.9克 柴胡0.6～0.9克 白術(shù)0.9克

　　【用法】上藥哎咀，都作一服。用水300毫升，煎至150毫升，去滓，空腹時稍熱服。

　　【功用】補中益氣，升陽舉陷，

　　【主治】脾胃氣虛，少氣懶言，四肢無力，困倦少食，飲食乏味，不耐勞累，動則氣短；或氣虛發(fā)熱，氣高而喘，身熱而煩，渴喜熱飲，其脈洪大，按之無力，皮膚不任風寒，而生寒熱頭痛；或氣虛下陷，久瀉脫肛?，F(xiàn)用于子宮下垂；胃下垂或其它內(nèi)臟下垂者。

　　〖醫(yī)學教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責任〗

　　2009年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第14期word下載