肝臟觸診和肝上下徑叩診測量（18分）

　　（1）肝臟觸診（12分）；

　　①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。（2分）

　?、趩问钟|診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（6分）。

　?、垭p手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。（4分）

　?。?） 肝上下徑叩診測量方法正確（4分）；

　?、傺劓i骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當由清音轉(zhuǎn)至濁音時即為肝上界。（2分）

　　②測量肝上界（該肋間上緣）至肝下緣（或肋緣）的垂直距離。（2分）

　　（3） 提問（2個）（2分）

　?、俑紊舷聫秸Ｖ凳嵌嗌伲浚?分）

　　答：9～11cm。

　?、谟依呔壪掠|及肝緣時要注意哪些內(nèi)容？（1分）

　　答：肝緣與肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。