胸部視診主要內(nèi)容包括胸部體表標(biāo)志、胸壁、胸廓、乳房和呼吸運(yùn)動等，檢查目的為了解被檢查者胸部正常的生理狀態(tài)和發(fā)現(xiàn)異常病理變化。

　　1.胸部體表標(biāo)志：為標(biāo)記胸廓內(nèi)各臟器的輪廓和位置、體格檢查時異常征象的部位和范圍，常須借助胸廓上的自然標(biāo)志和人為劃定的垂直線來表示和記載，以明確反映和記錄胸廓內(nèi)臟器各部分在體表上的投影。

　?。?）胸部主要自然陷窩：①腋窩（左、右）：為上肢內(nèi)側(cè)與胸外側(cè)壁相連的凹陷部；②胸骨上窩：為胸骨柄上方的凹陷部，正常氣管位于其后；③鎖骨上窩（左、右）：為鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部；④鎖骨下窩（左、右）：為鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部。

　?。?）胸部主要骨骼標(biāo)志：

　?、傩毓巧锨雄E：位于胸骨柄上方，正常情況下氣管位于切跡正中。②胸骨柄：位于胸骨上端，呈六角形的骨塊，其上部兩側(cè)與左右鎖骨的胸骨端連接，下部與胸骨體相連。③胸骨角：胸骨體與胸骨柄的連接處所形成的微向前突起的角，位于胸骨上切跡下5cm左右。其兩側(cè)與左、右第2肋軟骨相連接，通常以此作為標(biāo)記，是計(jì)數(shù)前胸壁上的肋骨和肋間隙順序的主要標(biāo)志。氣管分叉、第5胸椎水平、上下縱隔交界，均位于胸骨角的水平。④肋骨及肋間隙：肋骨有12對，于背部與相應(yīng)的胸椎連接，肋骨由后上方向前下方傾斜。第1～7肋骨在前胸部與各自的肋軟骨相連后，再與胸骨相連；第8～10肋前端借肋軟骨與上位的肋軟骨相連，形成肋弓；第1～10對肋骨構(gòu)成胸廓的骨性支架。第11、12肋不與胸骨相連，其前端為游離緣，稱為浮肋。第1對肋骨前部由于與鎖骨重疊，常無法觸及，其余肋骨均可在胸壁上觸及。兩個肋骨之間的空隙稱為肪問隙，是胸廓臟器病變在體表的水平位置的標(biāo)記。第1肋骨下的間隙為第l肋間隙，第2肋骨下的間隙為第2肋間隙，以此類推。⑤劍突：為胸骨體下端的突出部分，呈三角形，其底部與胸骨體連接。⑥腹上角；兩側(cè)肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角，又稱為胸骨下角，相當(dāng)于橫膈的穹隆部。正常約70～110度，體型瘦長者角度較小，矮胖者角度較大，深吸氣時可稍增寬。其后為肝臟左葉、胃、胰腺等臟器的區(qū)域。⑦肩胛骨：位于后胸壁第2～8肋骨之間，肩胛岡及肩峰均易觸及，肩胛骨最下端稱為肩胛下角。被檢查者取直立位、兩手自然下垂時，肩胛下角平第7肋骨或第8肋骨水平，或相當(dāng)于第8胸椎水平，是后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。⑧肋脊角：為第12肋骨與脊柱形成的夾角，其前為腎臟、輸尿管上端所在的區(qū)域。⑨脊柱棘突：為背部后正中線的標(biāo)志。第7頸椎棘突最為突出，低頭時更加明濕，為背部頸、胸交界部的骨性標(biāo)志，其下即為第1胸椎棘突。臨床上以此作為標(biāo)志來計(jì)數(shù)胸椎棘突或胸椎。

　?。?）胸部主要垂直線標(biāo)志：①前正中線：通過胸骨中央的垂直線；②鎖骨中線：通過鎖骨的胸骨端與肩峰端的中點(diǎn)向下的、垂直線，即通過鎖骨中點(diǎn)的垂直線，成年男性和兒童此線一般通過乳頭；③胸骨線：胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線；④胸骨旁線：胸骨線與鎖骨中線中間的垂直線；⑤腋前線：通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線；⑥腋后線：通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線；⑦腋中線：腋前線與腋后線等距離的平行線，即通過腋窩頂點(diǎn)的垂直線；⑧肩胛線：上肢自然下垂時，通過肩胛下角所作的垂直線；⑨后正中線：通過脊椎棘突所作的垂直線，或沿脊柱正中下行的垂直線。

　　胸部體表橫的標(biāo)志，通常前胸壁以肋間隙，背部以胸椎棘突、肋間隙為標(biāo)志。縱的標(biāo)志則以人為劃定的垂直線內(nèi)、外多少厘米來表示。通過胸部縱橫的標(biāo)界及分區(qū)，可明確胸腔內(nèi)臟器的位置以及陽性體征的部位、大小及范圍。

　　2.胸廓

　　胸廓由12個胸椎、12對肋、胸骨和它們之間的連接共同構(gòu)成，有一定的彈性和活動性，具有支持、保護(hù)胸腔及腹腔器官的作用，并參與呼吸運(yùn)動。

　?。?）正常胸廓：兩側(cè)基本對稱，呈橢圓形，兩肩在同一水平。成年人胸廓的前后徑較左右徑短，兩者之比約為1：1.5；小兒和老年人前后徑略小于或等于左右徑，呈圓柱形。

　?。?）胸廓異常：①扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半；肋骨的傾斜度增加，肋下緣較低，腹上角呈銳角；頸部細(xì)長，鎖骨突出，鎖骨上、下窩凹，陷明顯；多見于瘦長體型者，也可見于慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核等。②桶狀胸：前后徑等于或大于左右徑，呈圓桶狀；肋骨的傾斜度減小幾乎呈水平位，肋間隙增寬，有時飽滿；鎖骨上、下窩展平或突出，頸短肩高；腹上角增大呈鈍角；常見于慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時，由兩肺過度充氣、肺體積增大所致；亦可見于一部分老年人及矮胖體型者。③佝僂病胸；又稱“雞胸”，為佝僂病所致的胸部改變，多見于兒童。胸骨特征為胸骨下部顯著前凸，兩側(cè)肋骨凹陷，胸廓前后徑增大而左右徑縮小，胸廓上下徑較短，形似雞胸而得名；有時肋骨與肋軟骨交接處增厚隆起呈圓珠狀，在胸骨兩側(cè)排列成串珠狀，稱為佝僂病串珠；前胸下部膈肌附著處，因肋軟骨長期受膈肌牽拉可向內(nèi)凹陷，而下部肋緣則外翻形成一水平狀深溝，稱為肋膈溝；若胸骨劍突處顯著內(nèi)陷，有時連同依附的肋軟骨一起內(nèi)陷，形似漏斗，稱為漏斗胸。4④胸廓r側(cè)或局限性變形：一側(cè)胸廓膨隆多伴有肋間隙增寬，若同時有呼吸運(yùn)動受限，氣管、心臟向健側(cè)移位者，見于一側(cè)大量胸腔積液、氣胸、液氣胸、胸內(nèi)巨大腫物等；局限性胸壁隆起見予心臟肥大、大量心包積液、主動脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤、胸壁炎癥、皮下氣腫等；一側(cè)或局限性胸廓凹陷多見于肺不張、肺萎縮、肺纖維化、廣泛胸膜增厚粘連、肺葉切除術(shù)后等。⑤脊柱畸形所引？起的胸廓變形：脊柱前凸多發(fā)生在腰椎，對胸廓外形無影響；脊柱后凸畸形（駝背）多發(fā)生在胸椎，胸椎向后凸起，胸廓上下徑縮短，肋骨靠攏，胸骨向內(nèi)牽拉，常見于胸椎結(jié)核、老年人、骨質(zhì)軟化癥者；脊椎側(cè)凸畸形時，外凸側(cè)肩高、肋間隙增寬，對側(cè)肋間隙變窄，見于胸椎疾患、長期姿勢不正確或發(fā)育畸形者；上述各種情況均可導(dǎo)致胸腔內(nèi)器官移位，嚴(yán)重者可引起呼吸、循環(huán)功能障礙。

　　3.胸壁

　　檢查胸壁應(yīng)注意皮膚顏色，有無出血點(diǎn)、黃疸、蜘蛛痣，肋間隙是否飽滿等。同時應(yīng)檢查下列內(nèi)容。

　　（1）胸壁靜脈：正常胸壁無明顯靜脈可見。在上腔靜脈或下腔靜脈血液回流受阻建立側(cè)支循環(huán)時，胸壁靜脈可充盈或曲張。上腔靜脈受阻時，胸壁靜脈的血流方向自上向下；下腔靜脈受阻時，胸壁靜脈的血流方向自下向上。

　　（2）肋間隙：注意觀察肋間隙有無回縮或膨隆。①吸氣時肋間隙回縮，提示存在呼吸道阻塞，見于慢性阻塞型肺部疾患；②肋間隙膨隧見于大量胸腔積液、張力性氣胸以及嚴(yán)重肺氣腫患者用力呼氣時；③局限性肋間隙膨隆見于胸壁腫瘤、主動脈瘤患者，以及嬰兒或兒童心臟明顯增大者。

　　4.乳房：正常情況下，兒童及成年男性乳房不明顯，乳頭位置大約在鎖骨中線第4肋間隙。女性乳房在青春期逐漸長大，呈半球形，乳頭也逐漸長大，呈圓柱狀；孕婦及哺乳期婦女的乳房增大，向前突出或下垂乳暈擴(kuò)大，。色素加深，乳房淺表靜脈可擴(kuò)張。成年、老年婦女乳房多下垂呈袋狀。

　　檢查乳房時光線應(yīng)充足，前胸充分暴露，被檢查者取坐位或仰臥位，必要時取前傾位。檢查乳房時，應(yīng)注意兩側(cè)乳房的大小、對稱性、外表、乳頭狀態(tài)及有無溢液等。

　　（1）對稱性：正常女性坐位時，兩側(cè)乳房基本對稱，但大小可略有差別，兩乳頭一般在同一水平。一側(cè)乳房明顯增大可能為先天畸形、一側(cè)哺乳，也可能為乳房炎癥、乳腺囊腫或乳腺腫瘤。一側(cè)乳房明顯縮小多因發(fā)育不全所致。

　　（2）外表狀況：檢查時應(yīng)注意乳房的皮膚顏色、有無腫脹或疼痛、有無潰瘍和瘢痕等，同時應(yīng)注意其病變的部位和范圍。①乳房皮膚發(fā)紅、腫脹并伴疼痛、發(fā)熱者，見于急性乳腺炎。②乳房皮膚腫脹，毛囊及毛囊孔明顯下陷，皮膚呈“橘皮樣變”，多為淺表淋巴管被癌細(xì)胞堵塞后局部皮膚出現(xiàn)淋巴性水腫所致：“橘皮樣變”也可見于炎癥。③乳房潰瘍和瘺管見于乳腺炎、結(jié)核或膿腫。④乳房皮膚回縮可由于外傷或局部炎癥引起，如無急性炎癥病史而出現(xiàn)輕度皮膚回縮，常為早期乳腺癌的征象，應(yīng)引起高度警惕。

　　（3）乳頭：檢查時注意乳頭的位置。大小，兩側(cè)是否對稱，有無內(nèi)陷等。①乳頭內(nèi)陷，如系自幼發(fā)生，屬于發(fā)育異常；如系近期發(fā)生的乳頭內(nèi)陷或位置偏移，可能為癌變，檢查時令患者兩臂高舉過頭，乳頭內(nèi)陷可更加明顯。②乳頭出現(xiàn)分泌物提示乳腺導(dǎo)管病變。血性分泌物見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌；黃色或黃綠色分泌物常是乳房囊性增生的表現(xiàn)，偶見于乳腺癌；棕褐色分泌物多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳房囊性增生病。③男性乳房發(fā)育，見于癌瘤、肝硬化、腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多或雌激素分泌過多。

　　5.呼吸運(yùn)動：在靜息狀態(tài)下，正常人體的呼吸運(yùn)動對稱、均勻而又節(jié)律。呼吸運(yùn)動的視診檢查是通過觀察對比兩側(cè)胸部隨呼吸而起伏的幅度來判定，同時應(yīng)注意呼吸運(yùn)動是否對稱、呼吸頻率、呼吸節(jié)律、呼吸深度、呼吸形式（胸式呼吸、腹式呼吸）等。

　?。?）呼吸形式：以胸廓（肋間?。┻\(yùn)動為主的呼吸，稱為胸式呼吸；以腹部（膈肌）運(yùn)動為主的呼吸，稱為腹式呼吸。胸式呼吸多見于成年女性；腹式呼吸多見于成年男性及兒童。

　　某些疾病可使呼吸運(yùn)動形式發(fā)生改變。如肺炎、重癥肺結(jié)核、胸膜炎、肋骨骨折、肋間肌麻痹等胸部疾患時，因肋間肌運(yùn)動受限可使胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強(qiáng)；腹膜炎、腹水、巨大卵巢囊腫、肝脾極度增大、胃腸脹氣等腹部疾病及妊娠晚期，因膈肌向下運(yùn)動受限可使腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強(qiáng)。

　?。?）呼吸頻率：平靜狀態(tài)下，健康成人呼吸頻率為16～20次／分，呼吸與脈搏之比為1：4；新生兒較快，可達(dá)44次／分，隨年齡增長而逐漸減慢。

　　呼吸頻率變化：①成人呼吸頻率超過20次／分，稱為呼吸過速；見于強(qiáng)體力活動、發(fā)熱（體溫每增高1℃，呼吸每分鐘可增加4次）、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、呼吸功能障礙、心功能不全、肺炎、胸膜炎、精神緊張等；②成人呼趿頻率低于12次／分，稱為呼吸頻率過緩；見于深睡、顱內(nèi)高壓、黏液性水腫、嗎啡及巴比妥中毒等；③呼吸停頓、心跳仍存在，見于腦疝及其他能引起延髓麻痹的疾病，如感染性多發(fā)性神經(jīng)炎等。

　?。?）呼吸深度：健康人進(jìn)行著深度適中的呼吸運(yùn)動，呼吸深度的變化常反映人體生理異常或病理狀態(tài)。①呼吸幅度加深：由于呼吸中樞受到強(qiáng)烈刺激所致，如劇烈運(yùn)動、情緒激動或緊張時；嚴(yán)重代謝性酸中毒時，可出現(xiàn)節(jié)律均勻、深長的呼吸，稱為庫斯莫爾呼吸（又稱酸中毒大呼吸），見于尿毒癥酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒等患者；②呼吸淺快：可見于肺炎、肺氣腫、胸膜炎、胸腔積液、氣胸等患者，以及呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖者，麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量時亦可出現(xiàn)呼吸淺快。

　?。?）呼吸節(jié)律：在平靜狀態(tài)下，健康人體的呼吸節(jié)律均勻整齊，病理狀態(tài)下可出現(xiàn)呼吸節(jié)律的變化。①潮式呼吸：又稱陳一施呼吸，特點(diǎn)為呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤钟缮羁熘饾u變?yōu)闇\慢，直至呼吸停止片刻，再開始上述周期性呼吸，形成如潮水漲落的節(jié)律；潮式呼吸的周期約為30～120秒，暫停期約5～30秒；見于心力衰竭、嚴(yán)重缺氧及某些腦干損傷者，有些老年人在深睡時也可出現(xiàn)潮式呼吸；②間停呼吸：又稱畢奧呼吸，特點(diǎn)為有規(guī)律的深度相等的呼吸幾次之后，突然停止呼吸，間隔一個短時間后，又開始深度相同的呼吸，如此周麗復(fù)始，周期持續(xù)時間約10～60秒；間停呼吸較潮式呼吸更嚴(yán)重，多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦損傷、顱內(nèi)高壓、腦炎、腦膜炎等疾病，常為臨終前的危急征象；③嘆息樣呼吸：特點(diǎn)為在一段正常呼吸節(jié)律中出現(xiàn)一次大呼吸，多為功能性改變，見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或憂郁癥患者；④不規(guī)則呼吸：呼吸頻率與節(jié)律不規(guī)則，且呼吸表淺、不均勻，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及休克等嚴(yán)重疾病；⑤抑制性呼吸：特點(diǎn)為呼吸淺快、吸氣運(yùn)動時突然中止，患者表情痛苦，多見于急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折及嚴(yán)重的胸部外傷等。