中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站考查的是病例分析，即辨證論治。無論是中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師還是中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師的考生，如果在實(shí)踐技能考試中能順利拿到病例分析（辨證論治）的40分，那無疑為您順利通過考試奠定了基礎(chǔ)。

　　女，23歲，喉中哮鳴間作10年，復(fù)發(fā)2天。

　　患者6歲時(shí)在進(jìn)食魚蝦后突然發(fā)生呼吸困難，喉中哮鳴有聲，不能平臥，經(jīng)治療緩解。后常因飲食不當(dāng)或受涼而發(fā)作，不能自行緩解。3天前因勞累、受涼而出現(xiàn)呼吸困難、喉中哮鳴有聲，痰鳴如吼，呼吸急促，胸悶，時(shí)有咳嗽，痰稀薄色白，咯吐不利，面色晦滯帶青，口渴喜熱飲，頭痛，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。查體：T：36.5℃，P：90次／分，R：22次／分，BP：120／80mmHg.營(yíng)養(yǎng)均等，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理發(fā)育正常，雙肺呼吸音粗，滿布哮鳴音，尤以呼氣時(shí)明顯。心臟未見異常。胸腹反常運(yùn)動(dòng)。血常規(guī)：WBC11×10⁹/L，中性粒細(xì)胞80％，嗜酸性細(xì)胞7％。胸片平片見雙肺透亮度增加，肺紋理增多。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO₂80mmHg，PaCO₂30mmHg，pH7.41.

　　要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

　　時(shí)間：60分鐘。

　　參考答案：

　　辨病辨證依據(jù)：患者風(fēng)寒外襲肺衛(wèi)，寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢，引動(dòng)停積之痰，故有痰鳴如吼，呼吸急促，胸悶，咳嗽，咯吐不利等。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊為風(fēng)寒外襲之征。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1.反復(fù)發(fā)作呼吸困難、喉中痰鳴有聲，伴有胸悶咳嗽。

　　2.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及彌漫性哮鳴音，尤以呼氣時(shí)明顯。

　　3.胸片：雙肺透亮度增加，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理肺紋理增多。

　　4.血常規(guī)：WBC11×10⁹/L，中性粒細(xì)胞80％，嗜酸性細(xì)胞7％（升高）。

　　請(qǐng)與心源性哮喘相鑒別：心源性哮喘左心衰竭時(shí)可出現(xiàn)心源性哮喘，發(fā)作時(shí)癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史和體征。?？┓奂t色泡沫痰，左心擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及濕啰音。

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：哮病——發(fā)作期寒哮

　　治法：溫肺散寒，化痰平喘。

　　方藥：射干麻黃湯加減。

　　射干9克；麻黃9克；生姜9克；細(xì)辛3克；紫菀6克；款冬花6克；大棗3枚；半夏9克；五味子3克。

　　服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

　　西醫(yī)診斷：支氣管哮喘

　　治療原則：

　　1.立即脫離變應(yīng)原；

　　2.藥物治療：（1）支氣管舒張劑：β2受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿藥物；（2）抗炎藥：糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉；

　　3.免疫療法。