口腔頜面部囊腫分為軟組織囊腫和硬組織囊腫?？谇活M面部軟組織囊腫臨床上常見的有皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、甲狀舌骨囊腫、鰓裂囊腫等。口腔頜面部硬組織囊腫（頜骨囊腫）中牙源性頜骨囊腫最常見，包括角化囊腫、根尖囊腫、含牙囊腫。

　　一、皮脂腺囊腫

　　中醫(yī)稱“粉瘤”。主要為由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮逐漸增多的內(nèi)容物膨脹而形成的潴留性囊腫。

　　診斷要點

　　1.臨床表現(xiàn)：①常見于面部皮膚，大小可從豆大到桔子樣大；②囊腫位于皮膚內(nèi)呈圓形，向皮膚表面突出；③質(zhì)軟，囊壁與皮膚緊密粘連，中央可有一小色素點。臨床上可以依據(jù)這個主要特征與表皮樣囊腫作鑒別；④與周圍組織界限明顯，無壓痛，可以活動，繼發(fā)感染時可有疼痛、化膿；⑤此囊腫可能發(fā)生惡變。

　　2.內(nèi)容物：囊內(nèi)為白色凝乳狀皮脂腺分泌物。

　　鑒別診斷

　　1.面頰部纖維瘤：無痛性腫塊，質(zhì)地較硬，表面光滑，活動，與表面皮膚無粘連。

　　2.面頰部脂肪瘤：腫物邊界欠清楚，觸之柔軟，可呈分葉狀，似有波動感。

　　治療

　　在局麻下手術(shù)切除。

　　二、皮樣、表皮樣囊腫

　　皮樣囊腫或表皮樣囊腫為胚胎發(fā)育時期遺留于組織中的上皮細胞發(fā)展而形成囊腫，后者也可以由于損傷、手術(shù)使上皮細胞植入而形成。

　　診斷要點

　　1.病史。

　　2.臨床表現(xiàn)：①多見于兒童及青年；②皮樣囊腫好發(fā)于口底、頦下等部位，表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼，額等部位；③生長緩慢，呈圓形；④囊腫捫診時有面團樣感覺；⑤一般無自覺癥狀。皮樣囊腫常位于黏膜或皮下較深的部位或口底肌肉之間，下頜舌骨肌上的囊腫，可以使舌體抬高，影響語言、吞咽和呼吸。

　　3.穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物，有時大體標本可見毛發(fā)。

　　鑒別診斷

　　1.甲狀舌管囊腫：好發(fā)于舌骨上下，腫物呈圓形，質(zhì)軟，可隨吞咽及伸舌動作而移動，穿刺可抽出透明或微混濁的黃色液體可鑒別。

　　2.舌下腺囊腫：多數(shù)舌下腺囊腫偏一側(cè)，囊腫呈淺紫藍色，捫之柔軟有波動感，穿刺可抽出黏稠蛋清樣液體。

　　治療原則

　　手術(shù)切除。

　　三、甲狀舌管囊腫

　　甲狀舌管不消失時，由殘存上皮分泌物聚積可形成先天性甲狀舌管囊腫。

　　診斷要點

　　1.發(fā)生部位：可發(fā)生于頸正中線，自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上下部位最為多見。

　　2.可隨吞咽及伸舌等動作而移動。質(zhì)軟，周界清楚。醫(yī) 學教育 網(wǎng)搜集整理

　　3.有時穿刺檢查可抽出透明、微渾濁的黃色稀薄或黏液性液體。對甲狀舌管瘺還可行碘油以明確其瘺管行徑。

　　鑒別診斷

　　1.異位甲狀腺：異位甲狀腺質(zhì)地柔軟，131Ⅰ掃描可見有核素濃集。

　　2.頦下淋巴結(jié)炎：頦部可發(fā)現(xiàn)，如牙源性感染或頦部皮膚損傷等原發(fā)灶，腫大的淋巴結(jié)一般中等硬度，活動，有壓痛。

　　3.舌異位甲狀腺：常位于舌根部或舌盲孔的咽部，表面“紫藍色”，病人常語言不清，呈典型的“含橄欖”語音。（舌下腺囊腫也是紫藍色）

　　治療原則

　　手術(shù)切除。

　　四、鰓裂囊腫

　　診斷要點

　　1.病史。

　　2.臨床表現(xiàn)：①可發(fā)生在任何年齡，但常見于20～50歲。②臨床上常見的是第二鰓裂囊腫，發(fā)生在頸淺部側(cè)方，離下頜角很近，位于胸鎖乳突肌前方。③病變大小不定，生長緩慢。④無自覺癥狀，觸診時的感覺如同摸一個不滿的熱水袋。⑤如發(fā)生上呼吸道感染腫塊可驟然增大，感覺不適。若繼發(fā)感染，可伴發(fā)疼痛并放射至腮腺區(qū)。如果囊腫穿破可以長期不愈而形成鰓裂瘺。醫(yī)學教育 網(wǎng)搜集整理

　　3.穿刺檢查：可見有黃色或棕色的、清亮的、含或不含膽固醇的液體。

　　鑒別診斷

　　1.囊性水瘤：好發(fā)于嬰幼兒，成人少見，觸診柔軟，透光試驗陽性。穿刺可抽出黃色清亮液體，鏡檢可有淋巴細胞。

　　2.神經(jīng)鞘瘤：腫塊質(zhì)地中或偏軟，周界較清楚，有時亦可呈分葉狀，如為囊性可抽出紅褐色血樣液體，經(jīng)久不凝。

　　治療原則

　　外科手術(shù)徹底切除。

　　【總結(jié)】：皮脂腺囊腫——白色凝乳狀皮脂腺分泌物

　　皮樣、表皮樣囊腫——乳白色豆渣樣分泌物

　　甲狀舌管囊腫——透明、微渾濁的黃色稀薄或黏液性液體

　　鰓裂囊腫——黃色或棕色的、清亮的、含或不含膽固醇的液體

　　五、牙源性頜骨囊腫

　　牙源性頜骨囊腫的診斷要點

　　1.病史：牙源性頜骨囊腫生長緩慢，初期無自覺癥狀。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　3.穿刺檢查

　　4.X線表現(xiàn)

　　鑒別診斷

　　1.頜骨成釉細胞瘤：成釉細胞瘤多向唇頰側(cè)膨隆，表現(xiàn)為多房性，受累牙齒的牙根呈截斷性吸收。頜骨囊腫常沿頜骨長軸生長發(fā)展，頜骨膨脹可向舌側(cè)發(fā)展。

　　2.骨纖維異常增殖癥：多見于上頜骨，呈進行性腫大，X線表現(xiàn)為多形型，囊性骨纖維異常增殖癥低密度影像比頜骨囊腫稍高。

　　治療原則

　　應(yīng)采用外科手術(shù)治療。如伴有感染須先用抗生素或其他抗菌藥物控制炎癥后再進行手術(shù)治療。