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臨床醫(yī)師技能輔導:胸腔積液的分類

2011-11-01 17:26 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  胸腔積液的分類是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱所包含的內容,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理相關內容供大家學習參考。

 ?。ㄒ唬┯坞x性胸腔積液

  (1)少量積液:積液首先聚積于后肋膈角,立位X線檢查難以發(fā)現(xiàn),用向一側傾斜60°或側臥位或加用頭高腳低水平X線投照,方能表現(xiàn)100ml左右的積液。X線表現(xiàn)為液體沿胸壁內緣形成窄帶狀均勻致密影。積液量在300-400ml以上的積液,立位觀顯示,外側肋膈角變鈍、填平?;蛟S見到肋膈角沿側胸壁有向上延伸的帶狀影。

 ?。?)中等量積液:液體量較多時,由于液體的重力作用而積聚于胸腔下部肺的四周,表現(xiàn)為胸下部密度均勻增高致膈影消失。

 ?。?)大量積液:液體上緣可達第二肋間。一側胸部顯示為均勻濃密影,有時僅肺尖部透明。并有同側肋間隙增寬,及膈下降、縱隔向對側移位。

 ?。ǘ┚窒扌裕ò裕┬厍环e液

 ?。?)肋胸腔包裹性積液(Encapsulatedeffusion)胸膜炎時,臟層、壁層胸膜發(fā)生粘連使積液局限于胸腔的某一部位,為包裹性積液。積液多包裹在腋緣或靠后側胸壁。當轉動病人到切線位置時,可顯示從胸壁向胸內凸出的半圓形或紡鍾形均勻的濃密影,邊緣銳利。

 ?。?)葉間積液(Interlobareffusion)葉間積液可局限于葉間裂,但多與游離性胸腔積液并存,或系游離性積液進入葉間裂。包裹在葉間胸膜腔者則顯長圓形或梭形均勻濃密影,其長軸沿葉間延伸。液體量多時,可呈球形。

 ?。?)肺下積液(Infrapulmonaryeffusion)聚積在肺底與膈之間的積液為肺下積液。多為單側,以右側多見。因液體將肺下緣向上推移,故X線表現(xiàn)為肺下野密度增高,與膈影相續(xù),而上緣呈上突的圓頂狀,易誤為膈升高。但肺下積液有以下特點:①“膈圓頂”最高點偏外側1/3,肋膈角變深、變銳;②透視下見肝臟下界位置正常;③仰臥位透視,由于液體流至背部胸腔,表現(xiàn)為患側肺野密度均勻增高,同時可見患側膈頂位置正常。并無真正升高。④向患側傾斜60°時,可見游離積液的征象;少數(shù)肺底胸膜粘連,而液體不能流動,X線見之如球形影,此時可做超聲檢查或人工氣腹以確定診斷。

  (三)膿胸(Pyothorax)

  急性膿胸表現(xiàn)與胸腔積液相同。慢性者由于胸膜增厚伴多房性包裹性膿液。常發(fā)生胸廓塌陷、肋間隙變窄,縱隔向患側移位,橫膈上升等表現(xiàn)。慢性膿胸可累及肋骨,引起骨膜炎或骨髓炎,亦可伴有支氣管胸膜瘺。

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