2010年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第3期

2010-04-12 14:09 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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　　【針灸學(xué)】

　　一、相互銜接的陰經(jīng)與陰經(jīng)的循行交接部位是（）

　　A.頭面部

　　B.肘膝部

　　C.胸中

　　D.心中

　　E.手足末端

　　答案：C

　　學(xué)員提問：足太陰脾經(jīng)與手少陰心經(jīng)交接于心中；另外兩陰經(jīng)才在胸中交接，光選胸中對嗎？

　　解析：

　　《靈樞·逆順肥瘦》說：“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。”即：手三陰經(jīng)均起于胸中，從胸走向手，在手指各與其相表里的手三陰經(jīng)交會；手三陽經(jīng)均起于手指，從手走頭，在頭面各與其同名的足三陽經(jīng)交會；足三陽經(jīng)均起于頭面部，從頭走足，在足趾各與其相為表里的足三陰經(jīng)交會；足三陰經(jīng)均起于足趾，從足走向胸腹，在胸部各與手三陰經(jīng)交會。（相為表里的陰經(jīng)與陽經(jīng)在四肢部交接，同名的手足陽經(jīng)在頭面部交接，手足陰經(jīng)在胸部交接）。

　　胸中包括心中，故本題則選胸中更全面。

　　本題重在掌握十二經(jīng)的走向與交接規(guī)律，需牢記，可應(yīng)付很多試題。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　二、經(jīng)脈循行中，不與目內(nèi)眥或目外眥發(fā)生聯(lián)系的是（）

　　A.手少陽三焦經(jīng)

　　B.手太陽小腸經(jīng)

　　C.手陽明大腸經(jīng)

　　D.足陽明胃經(jīng)

　　E.足少陽膽經(jīng)

　　答案：C

　　學(xué)員提問：為什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　解析：

　　《靈樞·經(jīng)脈》：“大腸手陽明之脈，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷兩骨之間，上入兩筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之會上、下入缺盆，絡(luò)肺，下膈，屬大腸；其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔。”

　　手陽明大腸經(jīng)的循行與目內(nèi)眥或目外眥無關(guān)。祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

　　胸骨左緣第l、2肋間及其附近區(qū)域聽到連續(xù)性雜音見于（）

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.動脈導(dǎo)管未閉

　　D.主動脈瓣狹窄

　　E.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　答案：C

　　學(xué)員提問：為什么不是D？

　　解析：

　　動脈導(dǎo)管未閉

　　臨床癥狀：1、癥狀：分流量小，常無癥狀。2、體征：心尖搏動增強并向左下移位，心濁音界向左下擴大。胸骨左緣第Ⅱ肋動脈導(dǎo)管未閉間偏外側(cè)有響亮的連續(xù)性雜音。向左上頸背部傳導(dǎo)。伴有收縮期或連續(xù)性細震顫。出現(xiàn)肺動脈高壓后，可能僅聽到收縮期雜音。肺動脈第二音亢進及分裂，肺動脈瓣可有相對性關(guān)閉不全的舒張期雜音。分流量較大時，由于通過二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒張中期雜音。可有周圍血管體征，包括：頸動脈搏動增強，脈壓加大，水沖脈，毛細血管搏動。槍擊音和杜氏征等。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　【藥理學(xué)】

　　男性，30歲，有癲癇病史，現(xiàn)確診肺結(jié)核，選用抗結(jié)核藥時應(yīng)慎用藥物是（）

　　A.利福平

　　B.異煙肼

　　C.乙胺丁醇

　　D.吡嗪酰胺

　　E.對氨基水楊酸

　　答案：B

　　學(xué)員提問：為什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　解析：

　　異煙肼有神經(jīng)系統(tǒng)毒性。其中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)常因用藥過量所致，出現(xiàn)昏迷、驚厥、神經(jīng)錯亂，偶見有中毒性腦病或中毒性精神病。因而有癲癇、嗜酒、精神病史者慎用。其發(fā)生可能與維生素B₆的利用降低有關(guān)，因此時抑制性遞質(zhì)GABA生成減少。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　【傳染病學(xué)】

　　一、暴發(fā)型流腦的臨床特點（）

　　A.頭痛、腰痛、眼眶痛

　　B.高熱、驚厥、休克、呼吸衰竭

　　C.心悸、氣促、相對緩脈

　　D.高熱、瘀斑、休克、呼吸衰竭

　　E.發(fā)熱、皮疹、脾大

　　答案：D

　　學(xué)員提問：B為什么不正確？

　　解析：

　　暴發(fā)型的流腦臨床表現(xiàn)：

　　1.易感人群年齡無定暴發(fā)性流腦多見于兒童。一般認為6個月至2歲的嬰幼兒為流腦的最易感人群，年齡越大，發(fā)病率越低。

　　2.起病急驟、發(fā)展迅猛一般腦膜炎球菌先侵入上呼吸道，1～2天后進入血循環(huán)，再1～2日侵入腦脊髓系統(tǒng)，而暴發(fā)性流腦發(fā)病幾乎沒有上呼吸道感染癥狀，或短時間內(nèi)即出現(xiàn)敗血癥或/和腦膜炎表現(xiàn)，很快進入重癥期，危及生命。

　　3.病情兇險、險象環(huán)生臨床根據(jù)其兇險表現(xiàn)又分為三型：（1）敗血癥休克型，以迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭為特征，表現(xiàn)為突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、面色蒼白，四肢厥冷，唇指端發(fā)紺，脈細速，血壓明顯下降或不能測出，少尿或無尿。皮膚瘀點、瘀斑迅速增多融合成片；內(nèi)臟甚至腎上腺也有出血病變，發(fā)生廣泛的播散性血管內(nèi)凝血，病人很快衰竭。（2）腦膜腦炎型以嚴(yán)重顱內(nèi)高壓為本型特征，表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁而劇烈地嘔吐，血壓升高，脈搏緩慢有力，反復(fù)或持續(xù)驚厥，迅速陷入昏迷。（3）混合型兼有上述兩型的表現(xiàn)，是病情最重的一型，病死率極高。即使應(yīng)用抗菌素，該型病死率仍在10%以上。

　　答案應(yīng)選D.高熱、瘀斑、休克、呼吸衰竭。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　二、患者男性，50歲。ALT反復(fù)升高8年，略感乏力，右上腹不適。化驗：ALT124U／L，白蛋白40g／L，球蛋白35g／L，總膽紅素16.2μmol／L，血清抗-HAVIgM陰性，抗-HBs陽性，抗-HBc陽性，抗-HCV陽性。診斷應(yīng)考慮（）

　　A.病毒性肝炎，慢性，甲、乙、丙型肝炎病毒重疊感染

　　B.病毒性肝炎，慢性，乙型

　　C.病毒性肝炎，慢性，丙型

　　D.病毒性肝炎，慢性，乙、丙型肝炎病毒重疊感染

　　E.病毒性肝炎，慢性，甲、乙型肝炎病毒重疊感染

　　答案：D

　　學(xué)員提問：問抗-HBV陽性，抗-HBc陽性，抗-HCV陽性各說明什么？

　　解析：

　　抗-HBs陽性：見于乙肝恢復(fù)期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接種后。