心血管內(nèi)科：急性風濕性心臟病

　　概述

　　急性風濕性心臟炎是風濕熱最重要的臨床表現(xiàn)，風濕熱約60－80％病例有心臟炎征象。風濕同時累及心內(nèi)膜、心肌和心包，稱為風濕性全心炎。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、心動過速、心臟增大、心音改變、雜音和／或心包摩擦音。風濕熱是與A族乙型鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性結(jié)締組織病，首次發(fā)作多在兒童和青少年，易反復發(fā)作引起心臟嚴重損害，必須按正規(guī)的治療以控制風濕熱并預防其復發(fā)，否則最終形成風濕性心臟瓣膜病，后果嚴重。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)病前1－3周，約半數(shù)病人先有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染史；

　　2.發(fā)熱、多汗、乏力、輕度貧血和心悸、氣促等；

　　3.心動過速往往與體溫不相稱，心臟增大，心尖搏動減弱，第一心音低鈍，可出現(xiàn)病理性第三心音和第三心音奔馬律，心臟雜音，可出現(xiàn)心包摩擦音和心包積液。

　　診斷依據(jù)

　　1.發(fā)熱、多汗、乏力、輕度貧血、關(guān)節(jié)疼痛等。

　　2.心臟雜音、心臟增大、心包炎和充血性心力衰竭；

　　3.鏈球菌感染證據(jù)。

　　治療原則

　　1.根治鏈球菌感染；

　　2.抗風濕；

　　3.防治心力衰竭、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。

　　4.預防復發(fā)；

　　5.必要時手術(shù)治療。

　　用藥原則

　　1.根治鏈球菌感染首選青霉素，療程應足夠，青霉素過敏者改用紅霉素治療；

　　2.抗風濕治療應用阿斯匹林合用激素治療，用量和療程應足夠；

　　3.預防復發(fā)首選長效青霉素，預防用藥至成年，若青霉醫(yī)-學教育網(wǎng)-搜集-整理素過敏或者長效青霉素無藥，改用紅霉素或者磺胺嘧啶；

　　4.積極防治心力衰竭、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，包括應用特需藥物。

　　輔助檢查

　　1.急性風濕性心臟炎檢查專案以檢查框限“A”為主；

　　2.診斷需要與先天性心臟病、病毒性心肌炎和感染性心內(nèi)膜炎相鑒別，或者需要進一步明確有關(guān)病變時，檢查專案應包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀和體征消失，實驗室檢查正常。

　　2.好轉(zhuǎn)：癥狀和體征改善，實驗室檢查未完全正常。

　　3.未愈：癥狀和體征無改善，實驗室檢查無改善。

　　專家提示

　　急性風濕性心臟病，是與A族乙型鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性結(jié)締組織病，是風濕熱最重要的臨床表現(xiàn)，首次發(fā)病多在兒童和青少年，易反復發(fā)作引起心臟嚴重損害，可因并發(fā)心力衰竭、心律失常、或最終形成風濕性心臟瓣膜病，后果嚴重。對于鏈球菌感染史者，出現(xiàn)心動過速、心臟擴大和雜音等表現(xiàn)時應高度警惕該病，診斷上還應與先天性心臟病、病毒性心肌炎和感染性心內(nèi)膜炎等心臟病相鑒別。該病還可以有關(guān)節(jié)炎等風濕熱其他表現(xiàn)。鏈球菌感染是該病初發(fā)和復發(fā)的原因，年齡越小感染機會越多，根除鏈球菌感染是治療和預防的關(guān)鍵�？癸L濕應用阿斯匹林合用激素治療，用量和療程應足夠，正規(guī)的抗風濕治療能夠控制風濕對心臟的損害。