血液內(nèi)科：傳染性單核細(xì)胞增多癥

　　概述

　　傳染性單核細(xì)胞增多癥（傳單）是由EB病毒引起的一種急性或亞急性淋巴細(xì)胞良性增生的傳染病。本病好發(fā)于青少年，男比女多為3：2.本病在歐美、澳大利亞、日本等地流行較廣泛，并可引起散發(fā)性流行。我國各地均有發(fā)病，以南方較多。通過飛沫傳播，病毒侵入體內(nèi)后約經(jīng)5－15天的潛伏期然后發(fā)病。臨床特征為發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)及肝脾腫大，周圍血中淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血清嗜異性性抗體及EB病毒抗體陽性。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)熱，大多數(shù)為38°－40℃?zhèn)�別可達(dá)40℃以上，持續(xù)1－2周或3－4周。2.咽峽炎：咽痛、咽充血明顯，扁桃體腫大，有滲出。軟硬腭交界處及咽弓處可出現(xiàn)小出血點(diǎn)或瘀點(diǎn)。3.淋巴結(jié)腫大為常見，全身淋巴結(jié)可累及，以頸部最常見。4.肝脾腫大及黃疸。5.其他：可出現(xiàn)皮疹，頭痛、嘔吐，腦膜腦炎、癱瘓、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)及心肺腎等器官受損。6.血象中白細(xì)胞常為輕度升高，分類以淋巴細(xì)胞升高，可見異型淋巴細(xì)胞，常超過10％。7.嗜異凝集試驗(yàn)：陽性。8.抗EB病毒抗體試驗(yàn)：陽性。

　　診斷依據(jù)

　　1.發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)肝脾腫大，皮疹及頭痛、腦膜炎醫(yī)-學(xué)教-育網(wǎng)搜-集整理等表現(xiàn)。2.血象中白細(xì)胞升高，見異型淋巴細(xì)胞＞10％。3.嗜異凝集試驗(yàn)陽性。4.抗EB病毒抗體試驗(yàn)陽性。

　　治療原則

　　1.良好護(hù)理。2.預(yù)防及治療細(xì)菌感染。3.對癥及支持治療。4.腎上皮質(zhì)激素應(yīng)用。

　　用藥原則

　　1.輕癥病人對靜脈補(bǔ)液，對癥治療，口服抗生素為主。2.較重病人，有明顯合并感染時(shí)以靜脈補(bǔ)液，靜脈使用抗生素，對癥治療。若能給以丙種球蛋白或恢復(fù)期病人的血清治療，效果為更佳。3.對于重癥或有明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人，應(yīng)加用腎上腺皮質(zhì)激素、干擾素、丙球及／或恢復(fù)期血清。

　　輔助檢查

　　1.對典型病例檢查專案以檢查框限“A”為主。2.對病情較重，難以除外結(jié)核病、結(jié)締組織病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)檢查專案包括檢查框限“A”、“B”。

　　療效評價(jià)

　　1.治愈：（1）癥狀與體征消失。（2）血象，肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常（抗EB病毒抗體除外）。（3）并發(fā)癥治愈。（4）觀察一個(gè)月無復(fù)發(fā)。2.好轉(zhuǎn)：（1）癥狀與體征好轉(zhuǎn)。（2）血象與肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn)。（3）并發(fā)癥好轉(zhuǎn)或治愈。3.無效：（1）癥狀與體征無好轉(zhuǎn)或惡化。（2）血象與肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查無好轉(zhuǎn)或惡化。（3）并發(fā)癥發(fā)生或惡化。

　　專家提示

　　傳染性單核細(xì)胞增生癥，典型病例為發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大三聯(lián)癥是最常見的臨床表現(xiàn)，嗜異凝集試驗(yàn)陽性可初步作出診斷。但早期需與白喉及其他細(xì)菌感染的扁桃體炎，結(jié)核病及急性淋巴細(xì)胞白血病等鑒別。本病目前無特異性療法，但大多數(shù)預(yù)后良好。主要以良好護(hù)理、預(yù)防感染及對癥、支持療法為主。