特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　特發(fā)性血小板減少性紫癜是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點(diǎn)，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜的輔導(dǎo)資料，請參考：

　　治療如下：

　　血小板明顯減少、出血嚴(yán)重者，應(yīng)避免應(yīng)用減少血小板數(shù)量和抑制血小板功能的藥物。

　　（一）嚴(yán)重血小板減少的處理

　　嚴(yán)重血小板減少是指血小板＜（10～20）×10⁹/L。多有粘膜血皰，發(fā)病常較急，應(yīng)予緊急處理。

　　1.血小板成分輸注。

　　2.大劑量丙種球蛋白0.4g/kg，靜脈滴注，連續(xù)用5天。

　　3.靜注腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松10～20mg/d或甲潑尼龍800～1000mg/d，連續(xù)用3天。

　　4.血漿置換。

　　（二）慢性ITP的處理

　　1.腎上腺皮質(zhì)激素：為首選藥物，其作用機(jī)制為：

　�。�1）可減少血小板抗體的生成，抑制抗體與血小板的結(jié)合，阻滯單核-巨噬細(xì)胞對結(jié)合抗體的血小板的清除作用，使血小板壽命延長。

　�。�2）降低毛細(xì)血管脆性，改善出血癥狀。

　　以潑尼松效果較好，每天用量為1～2mg/kg，一次頓服。待血小板恢醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理復(fù)正�；蚪咏�正常后逐漸緩慢減量。小劑量（5～10mg/d）維持治療3～6個月。少數(shù)病人可根據(jù)情況選用氫化可的松或甲基潑尼松龍。

　　2.脾切除：脾切除是治療本病的有效方法之一。其機(jī)制為：

　�。�1）減少血小板抗體的產(chǎn)生。

　�。�2）去除血小板破壞的主要場所。

　　脾切除的指征為：①糖皮質(zhì)激素治療3～6個月無效者；②糖皮質(zhì)激素治療有效，但發(fā)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理生對激素的依賴性，停藥或減量后復(fù)發(fā)或需較大劑量（10mg/d以上）才能維持者；③對糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者；④51Cr核素標(biāo)記掃描顯示血小板破壞主要在脾臟者。

　　脾切除的禁忌證有：①患有心臟病等嚴(yán)重疾病不能耐受者；②妊娠期（初三個月和末三個月）婦女；③年齡小于6歲者（學(xué)齡前兒童）。

　　3.免疫抑制劑治療：一般不作首選治療。其應(yīng)用指征為：①對糖皮質(zhì)激素或脾切除治療效果不佳者；②不能應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療或脾切除者；③初治后數(shù)月或數(shù)年復(fù)發(fā)者。

　　常用藥物：①長春新堿1～2mg/次，每周一次靜脈滴注，連續(xù)用4～6周；②環(huán)磷酰胺每天1.5～3.0mg/kg，分為3次口服；③硫唑嘌呤每天1.5～3.5mg/kg，分3次口服。后兩類藥物需用4～6周以上，毒副作用較大。

　　4.其他：達(dá)那唑400～600mg/d，分次口服，療程在2個月以上。應(yīng)注意肝功能。