系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫性結(jié)締組織病，大量致病性自身抗體和免疫復(fù)合物，造成組織損傷，出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)和器官損害。本病女性發(fā)病率高約，占90%。有色人種發(fā)病率高。我國患病率約70/10萬。

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查如下：

　　（一）抗核抗體譜

　　1.抗核抗體（ANA）：對(duì)SLE的特異性僅65%，敏感性最高為95%，是SLE最佳篩選實(shí)驗(yàn)�？购丝贵w陰性，對(duì)診斷SLE很不利。

　　2.抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體，特異性第二高，高達(dá)95%，敏感性為70%。它是與SLE疾病活動(dòng)性相關(guān)的抗體。

　　3.抗Sm抗體，特異性最強(qiáng)（SLE標(biāo)記抗體），高達(dá)99%，但敏感性僅25%，但與SLE病情活動(dòng)性無關(guān)。

　　抗dsDNA抗體和抗Sm抗體均是SLE的特異性抗體，前者用于判斷狼瘡活動(dòng)性。

　　4.抗SSA（Ro）及抗SSB（La）抗體，陽性率分別為30%、10%，特異性低。

　　5.抗RNP抗體，陽性率40%，但特異性不高。

　　6.抗Rib-P（rRNP）抗體，即抗核糖體P蛋白抗體，陽性率15%，特異性較高，陽性者常有神經(jīng)系統(tǒng)損害。

　　（二）其他抗體：

　　抗組蛋白抗體、

　　抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、

　　抗紅細(xì)胞膜抗體（Coombs試驗(yàn)陽性與溶血有關(guān)）、

　　抗血小板膜抗體、

　　抗淋巴細(xì)胞膜抗體、

　　抗神經(jīng)元（與狼瘡腦損害有關(guān)）抗體均可陽性。

　　抗磷脂抗體陽性率約50%（包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物及梅毒實(shí)驗(yàn)假陽醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理性），有此抗體易發(fā)生抗磷脂綜合征：容易發(fā)生動(dòng)脈和靜脈的血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少等。

　　約15%病人類風(fēng)濕因子陽性。

　　（三）補(bǔ)體：與SLE的病情活動(dòng)密切相關(guān)

　　血清總補(bǔ)體CH50下降。當(dāng)經(jīng)典途徑激活，使C3、C1q、C4下降；經(jīng)旁路途徑激活，使C3、備解素及B因子也下降。

　　（四）血沉增快：與SLE的病情醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理活動(dòng)密切相關(guān)

　　（五）皮膚狼瘡帶

　　70%的狼瘡病人可陽性。IgG沉積對(duì)診斷意義大。皮膚狼瘡帶試驗(yàn)有假陽性也有假陰性。

　　（六）腎病理改變

　　腎臟病理對(duì)狼瘡腎炎的診斷、治療和估計(jì)預(yù)后，均有價(jià)值。