骨科：尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位

　　概述

　　本骨折又稱孟氏骨折。多發(fā)生于少年兒童。按受傷機理及骨折移位方向分為（1）伸直型：多見于兒童，骨折向掌側成角，橈骨小頭前脫位；（2）屈曲型：常見于成人，骨折向背側成角，橈骨小頭后脫位；（3）內收型：常見于幼兒，尺骨鷹咀骨折向橈側成角，橈骨小頭雙橈側脫位；（4）特殊型：少見，為成人橈尺骨雙骨折并發(fā)橈骨小頭前脫位。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.局部疼痛，腫脹及壓痛。2.前臂上端畸形，可摸到脫位的橈骨小頭。3.肘關節(jié)活動受限，前臂旋轉時疼痛加劇。4.并發(fā)橈神經深支損傷，可出現(xiàn)垂指及伸拇指障礙。

　　診斷依據

　　1.有外傷史。2.有上述癥狀和體征。3.X線攝肘關節(jié)正側位元片顯示骨折類型。

　　治療原則

　　1.新鮮的尺骨上1／3骨折合并橈骨小頭脫位可手法復位，前臂超肘關節(jié)小夾板或石膏外固定4周。2.手法復位失敗或骨折不穩(wěn)定時，可作切開復位和尺骨內固定，及橈骨小頭手醫(yī)-學教育-網搜集-整理法復位或環(huán)狀韌帶修補術。成人可考慮橈骨小頭切除術。

　　用藥原則

　　1.絕大多數(shù)患者可做手法復位、外固定和對癥治療。2.少數(shù)需手術治療者，術后要用抗生素等。

　　輔助檢查

　　1.患者一般僅需做X線攝片檢查即可；2.需手術治療者，則需選擇A和B.

　　療效評價

　　1.治愈：骨折愈合，橈骨小頭完全或基本復位，功能完全或基本恢復。2.好轉：橈骨小頭復位，尺骨對位對線好固定可靠，手術后傷口愈合。

　　專家提示

　　尺骨上1／3骨折合并橈骨小頭脫位為上肢最常見的一種聯(lián)合損傷。根據其不同水平的骨折和不同方向的脫位，形成多種類型。因其損傷機理不盡相同，臨床須仔細檢查，拍攝X線照片應包括肘、腕關節(jié)，注意有無合并上下橈尺關節(jié)脫位。有時橈骨小頭脫位后自動還納，X線片未見脫位而造成漏診并非鮮見。治療上仍需按孟氏骨折處理。