慢性軟組織損傷——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導資料

　　慢性軟組織損傷是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關于慢性軟組織損傷的輔導資料，請參考：

　　（一）腰肌勞損的臨床表現(xiàn)及治療

　　腰肌勞損實為腰部肌肉及其附著點的筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，為腰痛常見原因。

　　1.臨床表現(xiàn)

　�。�1）緩慢起病，無明顯誘因或勞累后的慢性疼痛為主要癥狀。

　　（2）在疼痛區(qū)有固定壓痛點。在壓痛點進行叩擊可使疼痛減輕，這是與深部骨疾患的區(qū)別之一。

　�。�3）有單側或雙側骶棘肌痙攣征。

　　（4）可能有脊柱后突、側突或長期坐位、彎腰工作及負重史。

　　2.治療

　�。�1）自我保健療法：適當休息，定時改變姿勢，避免彎腰持物等是減輕癥狀、防止再發(fā)的根本方法。同時應訓練腰部肌肉的力量，增加未受損肌肉的補償調(diào)節(jié)能力。

　　（2）疼痛部位進行理療，以及手法和力度適當?shù)耐颇谩�按摩�?

　�。�3）壓痛點行腎上腺皮質(zhì)類固醇注射治療。

　　（4）疼痛明顯影響工作和休息時，可服用非甾體抗炎藥物、局部外用肌松弛劑或鎮(zhèn)靜劑。

　　（二）狹窄性腱鞘炎的臨床表現(xiàn)及治療

　　手與腕部狹窄性腱鞘炎是最常見的腱鞘炎，好發(fā)于長期、快速、用力使用手指和腕部的人。在手指常發(fā)生屈肌腱鞘炎，又稱彈響指或扳機指；拇指為拇長屈肌腱鞘炎，又稱彈響拇；在腕部為拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又稱橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

　　1.手與腕部狹窄性腱鞘炎（彈響指和彈響拇）

　　臨床表現(xiàn)：彈響指和彈響拇起病緩慢。初時，晨起患指發(fā)僵，疼痛，緩慢活動后即消失；隨病程延長逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛，嚴重者患指屈曲，不敢活動。各手指發(fā)病的頻度依次為中、環(huán)指最多，示、拇指次之，小指最少。患者自述疼痛常在近側指間關節(jié)，而不在掌指關節(jié)。

　　體檢時可在遠側掌橫紋處捫及黃豆大小的痛性結節(jié)，屈伸患指該結節(jié)隨屈醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理肌腱上、下移動，或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象，并感到彈響即發(fā)生于此處。

　　小兒拇長屈肌腱鞘炎常為雙側性，表現(xiàn)為拇指屈伸時發(fā)生彈響，或指間關節(jié)交鎖于屈曲位，掌指關節(jié)皮下可捫及痛性結節(jié)。

　　2.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

　　腕關節(jié)橈側疼痛，逐漸加重、無力提物。檢查時皮膚無炎癥，在橈骨莖突表面或其遠側有局限性壓痛。有時可捫及痛性結節(jié)。握拳尺偏腕關節(jié)時，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛，稱為Finkelstein試驗陽性。

　　3.治療：①局部制動和腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍有很好療效。②如非手術治療無效，可考慮行狹窄的腱鞘切除術，以達到徹底解除狹窄。③小兒先天性狹窄性腱鞘炎保守治療通常無效，應行手術治療。

　　（三）腱鞘囊腫的臨床表現(xiàn)及治療

　　腱鞘囊腫是關節(jié)附近的一種囊性腫塊，目前臨床上將手、足小關節(jié)處的滑液囊疝和發(fā)生在肌腱的腱鞘囊腫統(tǒng)稱為腱鞘囊腫。

　　1.臨床表現(xiàn)

　�。�1）女性和青少年多見。腕背、腕掌側橈側屈腕肌腱及足背發(fā)病率最高。

　�。�2）病變部出現(xiàn)一緩慢長大包塊，小時無癥狀，長大到一定程度活動關節(jié)時有酸脹感。檢查發(fā)現(xiàn)的圓形或橢圓形包塊，表面光滑，不與皮膚粘連。因囊內(nèi)液體充盈，張力較大，捫之如硬橡皮樣實質(zhì)性感覺。如囊頸較小者，略可推動，囊頸較大者，則不易推動，易誤為骨性包塊。重壓包塊有酸脹痛。穿刺可抽出透明膠凍狀物。

　　2.治療

　　腱鞘囊腫有的可被擠壓破裂而自愈。臨床治療方法較多，但復發(fā)率高。

　　（1）非手術治療：原理是使囊內(nèi)容物排出后，在囊內(nèi)注入類固醇類藥物或異物并加壓包扎，使囊腔粘連而消失。復發(fā)率較低。

　�。�2）手術治療：手指腱鞘囊腫一般較小，穿刺困難；其他部位多次復發(fā)的腱鞘囊腫都可手術切除。術中應完整切除囊腫。

　　（四）肱骨外上髁炎的臨床表現(xiàn)及治療

　　這是一種肱骨外上髁處，伸肌總腱起點附近的慢性損傷性炎癥。因早年發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運動員易發(fā)生此種損傷，故俗稱“網(wǎng)球肘”。

　　1.臨床表現(xiàn)

　　從事特殊職業(yè)、工種者，逐漸出現(xiàn)肘關節(jié)外側痛，在用力握拳、伸腕時加重以致不能持物。檢查時，僅在肱骨外上髁、橈骨頭及二者之間有局限性、極敏銳的壓痛。皮膚無炎癥，肘關節(jié)活動不受影響；伸肌腱牽拉試驗（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時肘外側出現(xiàn)疼痛為陽性。有時疼痛可牽涉到前臂伸肌中上部。

　　2.治療

　�。�1）限制腕關節(jié)的活動，尤其是限制用力握拳伸腕動作是治療和預防復發(fā)的基本原則。

　�。�2）壓痛點注射醋酸潑尼松龍lml和2%利多卡因1～2ml的混合液。近期效果極佳。

　�。�3）運動員應適當減少運動量，避免反手擊球，同時在橈骨頭下方伸肌上捆扎彈性保護帶，減少肌腱起點處的應力。

　�。�4）非手術治療對絕大多數(shù)患者有效，故少有需手術治療者。偶爾對醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理早期治療不當，病程長、癥狀頑固者，施行伸肌總腱起點剝離松解術或卡壓神經(jīng)血管束切除結扎術。

　　（五）肩周炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療

　　肩周炎俗稱凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。因關節(jié)內(nèi)、外粘連，而以活動時疼痛、功能受限為其臨床特點。

　　1.病因

　　（1）肩部原因：①軟組織退行性變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；②長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素；③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連；④肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當?shù)取?

　�。�2）肩外因素：頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變?yōu)檎嬲�的肩周炎�?

　　2.臨床表現(xiàn)

　�。�1）多見于中老年人，女性多于男性，左側多于右側，亦可兩側先后發(fā)病。

　�。�2）逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動作、姿勢有明顯關系。隨病程延長，疼痛范圍擴大，并牽涉到上臂中段；同時伴肩關節(jié)活動受限。如欲增大活動范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。病人初期尚能指出疼痛點，后期范圍擴大，感覺疼痛來自于肱骨。

　�。�3）體檢：三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。岡上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理屈受限較小。

　�。�4）年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或岡上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。

　　3.治療

　�。�1）肩周炎有其自然病程，一般在1年左右能自愈。但若不配合治療和功能鍛煉即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。

　�。�2）早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀。

　　（3）痛點局限時，可局部注射醋酸潑尼松龍，能明顯緩解疼痛。

　�。�4）疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體抗炎藥，并加以適量口服肌松弛劑。

　　（5）無論病程長、短，癥狀輕、重，均應每日進行肩關節(jié)的主動活動，活動時以不引起劇痛為限。

　　（6）肩外因素所致肩周炎除局部治療外，還需對原發(fā)病進行治療。