兒童期常見心理行為問題的表現(xiàn)及防治方法如下：

　?。ㄒ唬﹥和睦硇l(wèi)生問題的表現(xiàn)

　　兒童心理衛(wèi)生問題主要指發(fā)生在兒童期的行為偏異。狹義上等同于行為問題，廣義上則泛指所有的心理社會問題，也就足那些在嚴重程度、持續(xù)時問上都超過相應年齡允許范圍的異常行為。

　　兒童期有以下較多見的心理一行為問題：

　　1.學業(yè)相關問題：學習困難、注意力障礙、自控能力差、活動過度、拒絕上學等，多發(fā)生在小學階段，尤其是初入學兒童。其中有些問題屬于從學齡前期向?qū)W齡期過渡過程中出現(xiàn)的暫時性適應不良。

　　2.情緒問題：如情緒不穩(wěn)定、緊張焦慮、孤僻，強迫觀念、過分任性或沖動、退縮、恐懼等。此類問題表現(xiàn)程度嚴重者，須排除精神性疾患。

　　3.品行問題：如偷竊、經(jīng)常說謊、逃學、破壞公物、攻擊行為、各種破壞性行為等，男孩顯著多于女孩。

　　4.不良習慣：如習慣性抽動、吮指、咬指甲、摩擦癖、遺尿、口吃、偏食等。

　　判定兒童心理-行為問題時，應遵循兩個原則：第一，兒童在不同年齡段有不同的心理表現(xiàn)，由此表現(xiàn)出的占主導地位的、典型、本質(zhì)的特征，稱兒童心理年齡特征。家庭、學校和社會對不同年齡段兒童有不同的教育期望和要求。只有將兒童的心理年齡特征和教育要求聯(lián)系起來，才能對其是否存在心理一行為問題做出切合實際的判斷。第二，不能把兒童發(fā)展過程中出現(xiàn)的暫時性行為表現(xiàn)都視為心理一行為問題。只有那些具有特殊性、直接影響兒童心理發(fā)展的行為，才作為行為問題來對待。多數(shù)兒童在發(fā)育的某階段都會經(jīng)歷各種心理、行為方面的暫時性適應不良，稱"心理社會發(fā)展失調(diào)"，經(jīng)適當?shù)男袨橹笇Э扇?；若久拖不治，問題常變得復雜而嚴重，導致心理障礙發(fā)生。

　?。ǘ﹥和谛睦硇袨閱栴}的防治

　　兒童期心理-行為問題有多種多樣表現(xiàn)。在基層幼兒園、學校中應著重針對以下四類（尤其第一類）問題進行預防和矯治：

　　1.學業(yè)相關問題

　　（1）注意缺陷多動障礙，俗稱"兒童多動癥"，指由非智力因素引起的、與年齡不相符的注意障礙、沖動、活動過度，并伴有學習困難和社會適應力低下的一組兒童行為異常癥候群?；疾÷始s占學齡兒童總數(shù)的3％～5％，男孩多于女孩。通常起病于7歲前，主要表現(xiàn)為：①認知方面。注意廣度狹窄、抗干擾性差、不能預見行為后果。②情緒方面，易興奮，缺乏對沖動的控制力。③行為方面，以多動并伴攻擊性行為為主。④人際交往方面，與家長、教師和同伴關系不良。病因復雜，常為遺傳、腦損傷、鉛中毒、心理社會因素和不良家庭環(huán)境等多因素的綜合作用結果。防治關鍵是提高家長、教師對該病的認識。雖然家庭、學校、社會等因素對注意缺陷多動障礙（ADHD）發(fā)生所起的作用尚不明確，但對該癥的發(fā)展和結局有影響的結論是肯定的。家庭不和睦、單親家庭、教養(yǎng)方式不當、早期母子情感剝奪、寄養(yǎng)等，都可能增加ADHD的發(fā)生幾率，進而影響兒童行為、情緒的發(fā)展。因此，ADHD的干預需要家庭、學校、專業(yè)機構三方面的公共努力，開展心理治療、教育和行為訓練結合的綜合性矯治，重點是提供行為指導。行為治療多通過正強化法，幫助其建立一些適應良好的行為。也可采用感覺統(tǒng)合訓練、生物反饋訓練等方法。治療同時，應取得父母、教師的的充分理解、參與和配合。例如，可故意忽視其一些問題行為的表現(xiàn)；相反，一看到良好的行為表現(xiàn)即給予鼓勵，引導其逐步強化這些行為。

　　（2）學習障礙，是一組以閱讀、書寫、拼字、表達、推理、計算能力等特殊性學習技能獲得困難為主要特征的綜合癥候群，包括閱讀障礙、數(shù)學／運算障礙、書寫障礙、非特定性學習障礙等?；純翰淮嬖?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/zhilidixia/" target="_blank" title="智力低下" class="hotLink" >智力低下和視聽覺障礙，亦無環(huán)境和教育剝奪及原發(fā)性情緒障礙。學齡兒童檢出率約為3％～8％，男多于女，小學低年級相對高發(fā)。典型表現(xiàn)為：①一門或多門功課成績低下；②閱讀、計算，拼寫困難。手眼不協(xié)調(diào)；③多動，注意力不集中；④自我意識低下，繼發(fā)一系列情緒問題。學習障礙的防治重點是早期預防和干預，包括：加強圍產(chǎn)期保健，避免可能造成的腦損傷；正確開展早期教育；及早對家長開展心理咨詢與指導。教師、家長對兒童表現(xiàn)出的學習困難容易發(fā)生誤解，使兒童受到不當對待或責罰，對其人格成長與心理健康影響很大。許多患兒得不到適當教導，學業(yè)受挫折，造成中途輟學，甚至因而走上犯罪道路。因此，對學習障礙患者應持接納、鼓勵態(tài)度，接納其缺陷，重視他／她在其他方面表現(xiàn)出的優(yōu)勢能力；改善患兒的自我意識，增強自信心和學習動機；根據(jù)其障礙性認知特點，有針對性地開展教育性治療。應盡可能取得家長、教師的配合，避免因要求過嚴而導致自暴自棄。采用教育性治療、心理輔導、游戲性行為治療和社會技能訓練等綜合矯治手段常能取得良好效果。

　?。?）拒絕上學，也稱"學校逃避"或"不登校"，其意均指因不同的身體主訴而不能規(guī)律地堅持上學，屬較嚴重的情感障礙?；純杭s占學齡兒童的l％～5％，年齡偏大（如出現(xiàn)在初中階段）。拒絕上學實質(zhì)上意味著該生的就學失?。黄渖鐣δ?、情感發(fā)展也必然受到嚴重的不良影響。拒絕上學與焦慮障礙、社交恐懼癥、適應性障礙、節(jié)律性睡眠障礙、抑郁等情緒-行為障礙有關，但相當多的患兒可伴有以下癥狀：①不明原因的疲勞、積極性低，②注意力和記憶功能低下。③頭痛、眩暈、情緒不良等神經(jīng)癥狀；與兒童慢性疲勞癥候群相類似。多數(shù)患慢性疲勞綜合征的兒童可有明顯的學校功能破壞和社會活動降低，不能維持日常生活和到校學習。這意味著兒童慢性疲勞綜合征（children chronic fatigue syndrome，CCFS）也是導致學生拒絕上學的可能原因。日本文部省2002年報道，約2.8％的日本初中生因患CCFS而導致拒絕上學。

　　學齡期兒童還常見一種特殊的情緒障礙，稱"學?？謶职Y".初入學兒童（尤其女孩）多見，表現(xiàn)為對學校這一特定環(huán)境感到異?？謶?，強烈拒絕上學；發(fā)作時還伴有焦慮情緒、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等癥狀。多因童年期分離性焦慮引起，也可能與學習成績不良、適應學校環(huán)境困難、家長過度的溺愛、保護和干預，以及應激性生活事件等因素有關。

　　拒絕上學和學?？謶职Y往往成為連續(xù)體，最突出的癥狀都是拒絕上學，提出的理由都為軀體癥狀（頭痛、腹痛、全身乏力等）；因強制其上學而引發(fā)焦慮不安和痛苦，進而出現(xiàn)更多的諸如惡心、嘔吐、低燒等癥狀。但是，兩者的疾病性質(zhì)和程度不同。學?？謶职Y患兒上學常遲到，無法堅持到放學，甚至經(jīng)常缺席，但回到家里則上述癥狀自行消失，心情平靜如初；換言之，內(nèi)心壓力并不大；伴隨年齡增長，生理成熟水平提高，多數(shù)癥狀可逐漸消失。拒絕上學患兒則不然。他們更多表現(xiàn)出青春期少年特有的違拗表現(xiàn)，更常伴行嚴重的焦慮、抑郁等情緒障礙，通常伴隨不同的軀體癥狀和功能損害，如全身疲勞（休息后不能緩解）、頭痛、睡眠障礙（不規(guī)則睡眠、晨起困難等），注意力和記憶力低下，肌肉痛、活動減少，腹痛，惡心，發(fā)熱，眩暈，咽喉痛等?；純旱幕顒用黠@下降，臥床時間延長，嚴重者每周不上學時間超過一半，從而對人際交流產(chǎn)生嚴重不利影響。軀體癥狀越嚴重者，往往參與同伴活動的時間越少，抑郁、焦慮情緒越嚴重。若不加干預，常因此而輟學。

　　正因為這兩類癥狀（尤其后者）都可對兒童少年的學校就學能力、身體健康和社會功能產(chǎn)生破壞性影響，所以一旦發(fā)現(xiàn)、確認，就應及時、有效進行干預。醫(yī)生、父母和教師的充分合作是治療成功的關鍵。認知行為治療對拒絕上學患兒是一種有效治療，目標是在家庭幫助下，按專業(yè)治療師的指導，調(diào)整并改變自身的認知和行為（如恐慌和逃避），進而改善生理反應（如疲勞）實現(xiàn)自我康復。傳統(tǒng)的教育支持治療模式也有療效。它將對兒童的教育和支持性治療融為一體，首先通過面對面交流，了解導致拒絕上學的原因和伴隨的焦慮、緊張、抑郁等因素；然后做出耐心的解釋和指導，教給他們相關的知識和技能，幫助和鼓勵他們克服對學校的恐懼感。家長應充分理解孩子的心身癥狀，了解其拒絕上學的真實原因；不過分催促孩子上學，更不宜漫罵、諷刺、斥責和體罰。經(jīng)常與教師保持聯(lián)系，詳細了解孩子在校的情況。對伴有明顯睡眠、情緒障礙的患兒，必要時可進行抗抑郁、改善睡眠性藥物治療。無論家長和老師，都要表現(xiàn)出堅定的信心和耐性，理解和信任孩子的軀體、心理主訴。在發(fā)病之韌，最需要做的事情不是追究前一階段的缺課現(xiàn)象，而是防止該癥狀從偶然的、特定狀況下的發(fā)生轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期的、頑固性的狀態(tài)。

　　2.情緒問題：情緒問題不僅對兒童的學習、交往、個性發(fā)展產(chǎn)生消極影響，且常演變?yōu)樾袨楫惓?。產(chǎn)生情緒問題的原因多種多樣，較突出的有學習壓力過大、父母期望過高、師生同學關系緊張、消極的個性特征等。

　　（1）焦慮（anxiety）：指突如其來出現(xiàn)的、無明顯軀體原因的恐懼感，若經(jīng)常反復出現(xiàn)，易形成兒童焦慮障礙，是兒童期最常見的情緒障礙之一?；疾÷蕿?％～9％，多見于低年級兒童，女孩略高于男孩。焦慮障礙患兒敏感而多慮、缺乏自信、害怕失敗；對環(huán)境適應能力差，稍遇挫折就緊張害怕，產(chǎn)生不必要的煩惱、擔心和焦慮，嚴重時出現(xiàn)睡眠不良、夜驚、食欲不振、心慌、出汗、尿頻、便秘等癥狀。過度焦慮可影響患兒的智力、人格和行為發(fā)展。患兒常有遺傳易感性，但持續(xù)的環(huán)境壓力影響更直接。應為他們創(chuàng)造良好環(huán)境，改進教育方式，消除引發(fā)焦慮的各種刺激因素，同時配合心理治療。

　?。?）強追行為：指兒童期以強迫觀念和強迫動作為主，伴焦慮情緒和適應困難的一類癥候群。強迫觀念屬情緒性，表現(xiàn)為不自主、重復出現(xiàn)、缺乏現(xiàn)實意義的、不合理的強迫性觀念、疑慮、意向和強迫性窮思竭慮等，常導致焦慮、自責和憂郁。強迫動作屬行為性，表現(xiàn)為強迫計數(shù)、強迫洗滌、強迫性儀式動作等。3～7歲是出現(xiàn)某些類似強迫動作的高峰年齡，但其癥狀多屬一過性，和病態(tài)強迫癥有本質(zhì)區(qū)別，一般隨年齡增長而逐漸消失。若強迫行為嚴重，需提供心理咨詢和治療，采取措施消除其心因性緊張。在日常生活中，鼓勵患兒多參加集體活動，培養(yǎng)豁達、開朗的個性品質(zhì)。治療應取得家長的充分理解和積極配合。

　?。?）恐懼：當參與某項活動或面臨某種情景時，產(chǎn)生過分強烈、持續(xù)的緊張、恐懼和回避情緒。常見的恐懼反應有三類：一是對身體受傷害的恐懼，如害怕受傷、死亡、被誘拐等；二是對自然事件的恐懼，如洪水、地震、電閃雷鳴、黑暗、動物等；三是社交恐懼，如與父母分離、上學、怕見陌生人等?？謶智榫w是兒童期最常見的心理現(xiàn)象之一，90％的兒童在其發(fā)育的某一階段會出現(xiàn)恐懼反應，但反應的程度與面臨的實際危險程度相適應。若明知某些事物或情景實際上不危險，卻因而產(chǎn)生異乎尋常的恐懼，經(jīng)百般勸解仍無法消除，則提示其患有恐懼癥。為防止兒童產(chǎn)生持久的恐懼情緒，從小要注意培養(yǎng)樂觀、開朗、勇敢的性格。家長面臨自身厭惡的事物和情景時應表現(xiàn)鎮(zhèn)靜，不過分流露恐懼情緒，以免對兒童起不良示范作用。不能以動物或自然現(xiàn)象來恐嚇孩子。學校應盡量營造溫馨的學習環(huán)境，教師應采取正確的教育方式，避免兒童對學校和學習生活產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒。系統(tǒng)脫敏療法、示范法、操作法、正向強化法、沖擊療法等，可使兒童改善情緒，減輕恐懼；音樂游戲療法對小兒恐懼癥也有良好療效。

　　3.品行問題：指兒童少年期反復、持續(xù)出現(xiàn)，以經(jīng)常性說謊、偷竊、逃學、攻擊、破壞行為等為特征的系列性行為問題?；純和ǔＲ蜻m應學校生活困難，逐步發(fā)展為品行障礙（conductdisorder），出現(xiàn)打架斗毆、攻擊性行為、虐待動物或他人、破壞公共財產(chǎn)、家庭暴力、離家出走、賭博、性侵犯等，并持續(xù)6個月以上。品行問題和對抗性攻擊行為發(fā)生率約為4％～l4％，性別比為2～4：1，男孩顯著高于女孩。產(chǎn)生品行問題的誘因復雜，除與自身心理發(fā)展特征有關外，家庭關系冷漠、家庭暴力、父母教育方式不當、過分專制與忽視，對子女缺乏教育和情感支持，或過度溺愛嬌縱等，是導致品行問題發(fā)生、發(fā)展的關鍵因素。半數(shù)以上的品行問題患兒預后較差，成年后還可能會出現(xiàn)犯罪行為、反社會人格、酒精依賴及各種心理障礙，在健康、學業(yè)、工作和社會適應等方面也出現(xiàn)諸多問題，無論對家庭、學校和社會，危害都很大。兒童品行問題的共患性疾病（如ADHD、情緒障礙等）也十分普遍。因此，對這類患兒的干預和治療必須建立在對兒童自身及其家庭、社會、學校環(huán)境進行全面評估的基礎上，制定針對性強、多部門參與的干預方案。對品行問題兒童提供積極的心理支持和行為指導，同時鼓勵父母和教師采取正向引導、建立親子互動關系，改善家庭氛圍，發(fā)揮榜樣行為等，以盡早引導問題兒童改變其不良品行，建立良好的行為模式。

　　4.頑固性不良習慣：少數(shù)兒童可在不良環(huán)境條件下，由精神及軀體不適誘導，出現(xiàn)以下一些刻板的不良習慣性動作。這類習慣表現(xiàn)多樣，但絕大多數(shù)無特殊心理異常。

　?。?）吮吸手指和咬指甲：小兒出生后數(shù)月就有吮指現(xiàn)象，1～2歲最頻繁，大多在學齡期消失。少數(shù)兒童因缺少環(huán)境刺激和愛撫，依然保留吸吮習慣；出現(xiàn)心理矛盾沖突時更易出現(xiàn)，并演化成咬指甲、咬鉛筆等習慣。咬指甲在兒童期更常見，多從4、5歲起，6歲時達到高峰，11歲后逐漸減少，個別可持續(xù)至成年期。吮指多在感到無聊或想睡覺時出現(xiàn)，而咬指甲常發(fā)生在受到緊張刺激時，與情緒不穩(wěn)定有關。主要防治措施是：減少兒童心理壓力和緊張；不刻意提醒或?qū)Ｗ⑵鋭幼?，也沒必要加以訓斥，以免反使不良習慣強化；鼓勵、引導患兒用手做其他事情，分散注意力，使癥狀自然減少；也可采用厭惡療法和其他行為療法。

　　（2）習慣性抽動：兒童習慣性抽動主要表現(xiàn)為不自主的、反復快速的、單部位或多部位肌肉運動性抽動和發(fā)聲抽動，伴隨注意力不集中、多動、強迫性動作等。多見于5～12歲兒童，男孩顯著多于女孩。抽動頻率隨情緒緊張而增加，注意力分散時減輕，入睡后消失。習慣性抽動分短暫性抽動、慢性運動或發(fā)聲抽動，抽動一穢語綜合征（Tourette綜合征）等階段。大多數(shù)表現(xiàn)為簡單性運動抽動，如眨眼、擠眉、皺額、縮鼻、咬唇、努嘴、張口、搖頭、斜頸、側(cè)視、聳肩等；簡單發(fā)聲抽動其特點為單純的、迅速的、無意義的聲音（如清嗓、咳嗽或其他喉聲）。慢性運動或發(fā)聲抽動表現(xiàn)為簡單的或復雜的運動性抽動；簡單的或復雜的發(fā)聲抽動；至少持續(xù)一年，有的可持續(xù)數(shù)年甚至終生。抽動一穢語綜合征可并發(fā)嚴重的運動性／發(fā)聲性抽動障礙，不同程度地干擾、損害自身的認知功能和發(fā)育，常伴注意力不集中、多動、情緒障礙、學習困難、行為問題、違紀和社會適應性困難等。原因至今未明，可能與遺傳、軀體器質(zhì)性疾病、心理一情緒因素等有關。最常見的心理一情緒因素是突然驚嚇或慢性焦慮；較常見的軀體因素往往誘發(fā)自局部的激惹，如刺癢、上呼吸道感染、鼻炎、眼結膜炎等。習慣性抽動的根本性防治措施是消除病因，減緩心理壓力；避免過度興奮性活動；消除緊張和疲勞。表現(xiàn)嚴重者應同時進行心理、行為和藥物治療。行為治療主要通過松弛療法、生物反饋訓練、正向條件性強化／消退法、習慣反向訓練法等等，使患兒逐漸學會放松，能自主調(diào)節(jié)呼吸，調(diào)控情緒，以促進癥狀改善。